炎症性肠病诊断，这两点你做好了吗？
2016/12/8 医学界消化频道

    

     如何做好炎症性肠病的诊断？

     来源：医学界消化频道

     记者：好大一只龙猫

     采访：中山大学附属第六医院 高翔教授

     鸣谢：中山大学附属第六医院

     炎症性肠病(IBD)是一组特发性、慢性、炎症性肠道疾病状态，包括两种类型：克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)。两者的临床病理特征既有重叠也有区别。IBD过去常见于发达国家，近几十年，发展中国家的患病率逐步上升。

     在IBD的诊断和治疗过程中，由于其临床表现无特异性，诊断有一定的难度，并且诊断一旦成立，即要求临床医生对该病做出全面的评估，如确定活动度、疾病行为、病变范围及判断有无并发症。当治疗一段时间后，其临床疗效如何以及下一步的治疗方案如何制定等一系列问题都是相当困难的。

     11月11~13日，由中山大学附属第六医院及中华胃肠外科杂志联合主办的2016广州消化道疾病周在白云国际会议中心隆重召开，中山大学附属第六医院消化内科主任高翔教授接受了医学界的采访，就IBD的诊断发表了精彩的观点。

     对IBD的内镜下表现要有充分认识

     高翔教授说，近十年来，IBD的诊断和治疗有了突飞猛进的发展，同时在我国的发病人数也在迅猛的增长。在诊断方面，IBD缺乏诊断的“金标准”，肠镜作为IBD诊断的一个重要手段，对于内镜医生并没有过高的要求。如果内镜医生对于IBD内镜下的形态改变有充分的认识，能够按照标准来取活检，对于IBD的诊断都有很大的帮助。

     结肠镜下 UC 病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消 失、充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着， 亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、 多发性糜烂或溃疡；③可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假 息肉和桥黏膜等。

     结肠镜下 CD一般表现为节段性、 非对称性的各种黏膜炎性反应， 其中具特征性的内镜表现 为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观。 必须强调，无论结肠镜检查结果如何(确诊 CD 或疑诊 CD)，均需选择有关检查明确小肠和上消化道的 累及情况，以便为诊断提供更多证据及进行疾病评估。

     加强对IBD肠外表现的认识

     高翔教授强调，IBD是一种系统性疾病，其临床表现不仅为肠道表现， 还涉及到全身多个系统。对肠外表现的全面认识有重要意义。IBD的肠外表现较多，有些严重影响患者的生活质量。因此加强对肠外表现的认识，有助于对IBD的早期诊断及治疗。

     IBD的肠外表现：

     1.骨关节系统：外周关节炎、中轴型关节炎、骨质疏松；

     2.皮肤黏膜病：结节性红斑、坏疽性脓皮病；

     3.口腔病变：阿弗他溃疡、 唇炎、增殖性口腔炎、口角炎、口面部肉芽 肿病、肉芽肿性腮腺、牙龈病变、梅罗综合 征、口腔癌前病变等；

     4.眼部表现；

     5.肝胆病变：PSC、脂肪肝、胆石症；

     6.胰腺炎；

     7.神经系统：IBD患者伴神经系统症状间有报 道， 包括周围神经病变、视神经病变、神经性 耳聋、多发性硬化症等，但神经系统病变 是否为IBD肠外表现，目前并不明确；

     8.肺部表现：间质性肺炎、细支气管炎、闭塞性细支 气管炎机化性肺炎、炎性气管狭窄、支气管 扩张、浆膜炎、肺血管炎、肺结节病、韦格 纳肉芽肿病等；

     9.心脏表现：IBD的合并心脏表现较为罕见， 但后果严重， 多数在活动期出现。 包括心肌炎、心 包炎、缺血性心脏病等；

     10.泌尿系统：IBD合并泌尿系统表现包括肾小 球肾炎、间质性肾炎、泌尿系结石、肾脏淀 粉样变性、尿路瘘管形成；

     11.血栓栓塞：IBD合并血栓性疾病的风险较 正常人群明显增加；

     12.内分泌及代谢系统：IBD与多种内分泌及 代谢紊乱相关， 包括生长发育迟缓、青春期 延迟、性腺机能减退、脂质异常及胰岛素抵 抗、代谢性骨病等。

     2016广州消化道疾病周

    

     中山大学附属第六医院和《中华胃肠外科杂志》共同主办的“2016广州消化道疾病周”于11月11日-13日在美丽的白云山旁——广州白云国际会议中心隆重召开。

     广州消化道疾病周在此前已成功举办两届，共吸引了国内外近2000位代表参会。本次疾病周为第三届，共设一个主会场、五大分会场及全天手术演示，作为国内消化道领域中最专业的学术会议之一，大会邀请到中外消化道疾病领域多个学科权威专家和医学名家近200人担任大会演讲嘉宾、主持人、手术示范专家，与会人员逾1200人，规模盛大。

     参考文献：

     1.胡品津， 钱家鸣， 吴开春，等。 我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)[J]. 内科理论与实践， 2013(1):61-75.

     2.陈劲华， 李初俊， 郅敏。 炎症性肠病的肠外表现及治疗进展[J]. 世界华人消化杂志， 2016(1):1-9.

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