腹痛，你考虑过这些疾病吗？
2016/12/11 医学界消化频道

     腹痛是消化系统疾病中最常见的症状，可是心血管疾病中以腹痛为首发症状的病变并不少见，下面我通过亲身经历的三个病例为大家简单的阐述一下临床上较常见的腹痛“所致的”心血管疾病。

     作者：北华大学附属医院消化内科 刘为

     审稿：北华大学附属医院消化内科 杨志平教授

     来源：医学界消化频道

     实例一：患者，男，50岁，因腹痛2小时消化内科门诊就诊，遂以“腹痛待查”收入院。既往高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，间断口服降压药，未监测血压；否认其他疾病史；无烟酒等不良嗜好。入院查体：急性痛苦面容；巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音；心率96次/分，节律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音；腹软，上腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，墨菲征阴性，双下肢无水肿。人院后心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST-T段明显抬高，提示急性下壁心肌梗死，急请循环科会诊，转入循环科，急诊冠脉支架植入术，病情好转出院。

     急性冠脉综合症是临床上比较常见的腹痛“所致的”心血管疾病，急性冠脉综合症包括不稳定性心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死，主要因为是心肌组织急性坏死后直接刺激迷走神经或者心排血量降低引起灌注不足间接影响迷走神经，从而诱发消化道症状。

     实例二：患者，男，89岁，因剧烈腹痛1小时就诊，主要表现为全腹痛，疼痛放射至侧腹部，既往：“胆囊结石”、“高血压”病史，吸烟史35年，门诊以“胰腺炎？”收入我科。入院查体：BP110/60mmHg；表情痛苦，满头大汗，心肺(—)，全腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音4次/分。入院后急查心电图正常；急采血常规、离子、肾功、血糖、血淀粉酶、血清脂肪酶、肌钙蛋白、尿淀粉酶，急查肝胆脾胰超检查，彩超提示腹主动脉瘤并考虑破裂可能，遂急请血管外科会诊，办理转科手术。腹主动脉瘤引起腹痛一般是瘤壁的张力增加引起动脉外膜和后腹膜的牵引，压迫邻近的躯体神经所致。腹主动脉瘤侵蚀脊柱亦可引起神经根性疼痛，需高度警惕的是突然的剧烈腹痛往往是腹主动脉瘤破裂或急性扩张的特征性表现。高血压和吸烟都是腹主动脉瘤的主要危险因素，一般患者无症状，主要体检或无意中彩超检查中发现。腹主动脉瘤直径大于5 cm破裂机会大，一旦破裂死亡率可高达95%，是血管外科的急危重症。

     实例三：患者，男，65岁，因腹痛2天就诊，主要表现为右上腹胀痛，无放射痛，无咳嗽咳痰，既往：冠心病病史10年，间断胸闷，夜间可平卧；无其他疾病史。门诊以“腹痛待查”收入我科。入院查体：表情自然，心率96次/分，节律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音；腹软，右上腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛阳性，双下肢无明显水肿。患者右上腹胀痛，肝区叩击痛阳性，予以肝胆脾胰彩超检查：淤血肝淤，提示右心衰竭，予以请循环科会诊，转入循环内科，经治疗后症状缓解出院。

     右心衰竭引起肝淤血肿大刺激肝脏表面被膜引起疼痛，右心衰竭一般都会伴有右心功能不全的症状和体征，单独以腹痛为首发症状的还是比较少见。

     腹痛“所见的”心血管系统疾病如心肌梗死、腹主动脉瘤、急性心力衰竭等疾病, 腹痛常剧烈, 可伴有恶心、呕吐等, 一般无腹肌紧张及反跳痛。急性心肌梗死, 多见于中老年人, 其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛, 并向左肩等部位放射,伴恶心,严重者出现休克, 查体上腹部压痛阳性，无肌紧张和反跳痛, 心电图检查和心肌酶可明确诊断。腹主动脉瘤多表现为剧烈腹痛, 一般伴有血压增高, 破裂者可出现休克, 腹主动脉超声即可确诊。急性心力衰竭的患者一般伴有较明显的循环系统症状，如心悸、胸闷、呼吸困难等，查体：上腹轻度压痛，一般伴有心率或心律的异常，心电图、B型钠脲肽和心彩超可明确诊断。

     由此可见腹痛“所致的”心血管疾病在临床上并不少见，而大多数患者发生腹痛时首先会考虑就诊于消化内科，这就需要广大消化内科临床医生仔细鉴别，不能仅局限于消化系统疾病，需培养正确的临床思维，做到举一反三，尽早明确诊断，减少误诊。

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