一根价值万元的鸡骨头引发的“漏诊”病例
2016/12/20 医学界消化频道

    

     真是一根“不菲”的鸡骨啊!

     来源：医脉通(ID:medlive)

     作者：Damon

     故事还要从那天晚上说起，急诊科的夜班还是像往常一样的忙碌，突然有一壮汉被平车推进来了。上前询问病史得知，患者中年男性，既往体健，否认有高血压及糖尿病病史。在家中进食时突发后背痛，性质为闷胀感，与活动、劳累没有明显关系，主要位于右侧肩胛部，范围弥散，无放射，持续存在，伴出汗，无恶心、呕吐。

     看着患者如此痛苦的样子，脑海中闪现出几个词：“急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞、气胸”!赶紧急查心肌酶、肌钙蛋白、D二聚体，心电图示：窦性心律，T波改变；初步排除气胸后又行腹主动脉CTA回报：主动脉CTA检查未见夹层及动脉瘤征象，腹主动脉及双侧髂动脉硬化。

     “没有夹层啊!会不会是心梗？”稍后化验的结果也回来了，一切正常，但是我们的心还是悬着的。不放心，继续复查心肌酶、肌钙蛋白，病人的症状稍有些缓解了，复查化验结果还是正常的。

     这时家属问我，病人可不可以吃点东西？转头一看，难怪呢，天已经亮了。嘱咐家属买点热汤软食就可以，然后自己就开始忙其它的事情去了。一会儿，家属来喊我说病人不舒服了，我立马冲到床前，询问怎么回事。家属说刚买的馄钝，还没吃呢，就喝了口汤就开始难受了。“这是消化道的事啊!消化道溃疡？穿孔？”询问病人及家属既往有没有相关的病史，回答还是否定的，病人也没有恶心呕吐黑便什么的啊!先不管了，抑酸、保护胃黏膜的药先上吧。病人用药之后，症状缓解好多。

     交完班以后赶紧带病人去做胃镜，然后我们竟然发现一个“神奇”的小东西——鸡骨头!这个小东西，两端死死的楔在食管第三狭窄处(食道通过膈肌的裂孔处，也是食道最狭窄的地方)。

    

     (小编：忍不住为手绘图点赞)

     询问病人昨晚吃的什么？回答“鸡肉抓饭”(新疆特色)，还有就是病人平时就餐有“狼吞虎咽”的习惯。这就讲得通了，鸡骨头不大，但也不小，一般人吃进去是不会察觉不到的。但有人会问，主动脉CTA时若有鸡骨应该可以看出来啊？对，胃镜发现鸡骨以后，我们再次询问CT科同事。当时是急诊，没有相关病史，而且我们检查单特别注明目的排除主动脉夹层，导致CT科同事也未能引起足够的注意。所以，就是因为这N多个“巧(shu)合(hu)”造成病人病情的耽搁，内心还是十分自责的!

    

    

     遂请心胸外科的医生会诊，鸡骨肯定是要取出来的，胃镜下取异物也不算一件难事。但取鸡骨时要把一端先推出，然后夹住另一端再抽回取出，考虑食管第三狭窄处与胸主动脉相邻，以及鸡骨头两端应该较尖锐，需认定一下鸡骨两端与主动脉的位置关系，以免鸡骨推出时刺伤主动脉。还要进行增强CT，确认鸡骨两端与腹主动脉的位置关系。

     还好，位置没有想象的那么糟糕，鸡骨也顺利的取出了。但食管已被刺穿，留下两个洞洞，这要放置食管覆膜支架进行保护。最后，病人转至心胸外科进行进一步的治疗。

    

     紧张又平常的夜班结束了，空闲下来想了想，就因为这么小小的鸡骨，病人遭罪不说，还破财了。咨询了一下，覆膜支架的价钱在两万元/枚左右，后续的治疗费用以及之前各项检查的花销，加起来怎么也得三四万块钱吧。真是一根“不菲”的鸡骨啊!

     “细嚼慢咽”一直是中华民族推崇的饮食方式，同时也是全球医学界推荐的健康饮食方式。所以再次告诫那些就餐飞速，犹如“饿狼扑食”的人们(尤其是各位医学同仁可能工作紧张，也会有“狼吞虎咽”的就餐习惯)，放慢进食速度，珍爱生命，学会“细嚼慢咽”!

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