肠道准备，你做好了吗？
2017/2/4 医学界消化频道

    

     肠道准备，你做好了吗？

     作者 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科 陈禾凤

     来源 | 上海药讯

    

     结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，被认为是结肠癌筛查和监测的金标准。只要通过结肠镜检查早期发现结肠息肉并及时切除，就可以预防绝大部分的结肠癌。《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》(2014，北京)推荐对有结直肠癌报警症状和高危因素的患者进行结肠镜检查。

     肠道准备

     肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜诊疗和影像学(如肠道CT等)检查前。肠道清洁的质量良好可保障诊断的准确性和治疗的安全性。做好肠道准备，既可以避免医患双方时间和各种资源的浪费，提高诊治效率，又可以减少患者的痛苦。

    

     肠道准备良好 肠道准备差，掩盖病灶

     (图片来自www.youandcolonoscopy.com)

     肠道清洁剂

     肠道清洁剂各具特点，需要综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素，并予以针对性指导。目前国内常用肠道清洁制剂为聚乙二醇电解质散(PEG)，容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡紊乱。特殊人群(如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者)服用该溶液是安全的，也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药。

     内镜检查前一日或检查前4~6 h，将药粉全部溶解于2~3 L的水，搅拌均匀。每10~15 min服用250 mL，2 h内服完。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，可以不再继续服用。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4~6 h服用。常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。

     常见不良反应及处理

     腹泻：在方便如厕的地方服用泻药；穿着舒适且方便穿脱的衣服；注意防止脱水。

     肛门刺激：使用柔软的厕纸或婴儿用湿巾纸。必要时可在肛周皮肤涂抹凡士林等软膏。

     腹痛腹胀：通常为自限性症状，会自行好转。如持续疼痛或疼痛剧烈，应及时告知医生。

     恶心呕吐：可使用吸管服用泻药。如出现恶心呕吐，休息半小时后，从小口啜饮开始，继续服用。如症状持续，应及时告知医生。

    

     饮食控制

     通常，操作前4-8小时患者需禁止经口进食(如果已知或怀疑患者胃排空延迟，则需禁食的时间更长)，操作前2小时禁水(除了服药时的啜饮)。建议患者在内镜检查前1天开始低纤维饮食。推荐食物有白粥、面包、面条、果汁、豆制品等；流质包括水、清汤、咖啡或茶(不加奶)、冰块、果汁(如苹果汁、葡萄柚汁和柠檬汁)等；避免进食纤维含量高的食物，如水果(包括火龙果、猕猴桃等带籽水果)、蔬菜(芹菜、韭菜等)及全麦类食物(包括糯米、黑米、麦片等)，以及海藻类(海带、紫菜等)、黑木耳、芝麻等；避免食用红色液体及水果，因为它进入结肠后可能被误认为是血液或使黏膜细节观察不清。如番茄、动物血块、猪肝、红枣、红辣椒等。

     合用药物

     大多数药物可持续使用至结肠镜检查时，在结肠镜检查当天用一小口水吞服。因为检查前经口进食量减少，糖尿病药物可能需要调整。铁剂会使粪便残渣变黑、变黏，不易排出，口服铁剂在结肠镜检查前应停用至少5天。对于服用华法林、阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物或抗凝药物的患者，必须告知医师，由医师对操作中的出血风险和停药期间血栓栓塞事件发生的可能性进行权衡。

     因为肠道准备过程较为复杂，因此用药指导尤为重要。患者肠道准备前应充分了解肠道准备的目的和方法，从而提高依从性。肠镜检查要做好，还需准备先做好!

    

    

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