肛门指检不得不说的那些细节
2017/2/19 医学界消化频道
肛门指检，你知道的，不知道的，都在这里了!
来源 | 练磊医生(ID：ibduccd)
作者 | 中山大学附属第六医院 练磊
直肠癌令人闻之色变!低位直肠癌可能需要终生永久性造口。但直肠癌往往可以通过一种简单的检查方式发现，这就是直肠指检，又叫肛门指检。中国的肠癌发病情况与西方相比，最大的特点就是75%的肠癌发生在直肠，而其中又有2/3可经指检触及。肠癌大都是由良性的腺瘤恶变发展来的，腺瘤恶变大概需要3～8年的时间。
直肠指检是一种筛查手段。操作简单，大致可以确定距肛缘7～10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。直肠指检可以发现肿瘤、炎症以及各种损伤。因此，在每年的健康体检中都应该进行直肠指检。
哪些情况需要做直肠指检？
1.排便习惯改变：如无明显诱因出现大便次数增多、便秘与腹泻交替、排便不尽感、大便变细或变形等。
2.大便性状改变：大便变稀、大便带血和黏液。
3.肛门疼痛：常见于肛裂、肛周脓肿，肛周脓肿应早期发现并及早切开排脓，一般的抗感染药物治疗是无效的。
4.肛门流脓、流液：可能是肛瘘的症状，指检能明确诊断。肛瘘不能自愈，需要手术治疗。
5.痔：主要表现为便血和肿块脱出，临床上极易与直肠癌混淆，肛门指检多能作出鉴别。
肛门指检有什么价值？
诊断直肠肿瘤
评估肛门功能、判断有无失禁
了解痔的范围
辅助诊断阑尾炎
检查盆腔脏器，如前列腺(男性)、子宫(女性)等
指检是怎么做的？
第一步 清洗双手、佩戴手套
进行体格检查前均应清洗双手，肥皂清洗通常已经足够。
某些情况下也可加上含有酒精成分的消毒凝胶。
晾干双手后佩戴医用手套。
第二步 宽慰病人、嘱病人侧卧
直肠指检的过程比较尴尬，因此保持专业、宽慰病人非常重要。简单告知后，嘱病人解下内裤，侧卧(一般是左侧朝下)，弯曲双膝，双手置于胸前(类似于胎儿的姿势)。
指检也可以在病人站立时完成，但侧卧可以使病人更为放松，指检更容易。让朋友或者家属陪同可以减轻病人的焦虑。
第三步 润滑食指
为了避免病人出现不适或受惊，可将润滑油适当加温后再涂抹到食指。室温下的润滑油也偏凉，可能导致肛管收缩，增加检查难度。目标是使肛管组织尽量放松，减轻插入手指时的不适或者疼痛。
某些情况下指检时会使用局麻药减轻不适，尤其是检查者手指较粗或者病人肛门括约肌较紧的时候。
第四步 经肛门插入手指
润滑手指后，掰开臀部，缓慢插入食指。检查过程中可让病人深呼吸，使其放松，避免收缩括约肌。轻微旋转手指利于插入。
插入手指前，可以快速检查肛门有无病变，如痔、疣、皮疹、肛瘘、肛周脓肿或肛裂等。手指完全进入直肠后，嘱病人收缩肛门评估肛管压力。
第五步 触诊寻找异常情况
当手指插入直肠后，用食指进行扪触诊，判断有无异常，如异常的包块、硬结、溃疡。前后正中处有触痛，常提示可能有肛裂，可进一步扒开肛门看是否有肛管裂口。肛门缘外有溃破口并伴皮下有条索状物通向肛内，常为肛瘘。顺时针及逆时针旋转食指以充分触诊全周的直肠。也可经过直肠壁触诊前列腺(男性)。
在直肠前壁，男性可触到前列腺，女性可触及子宫颈，不应误认为是病理肿块；病理肿块也不要误认为是前列腺或子宫。鉴别两者需要一定的临床经验。
前列腺位于直肠前方，有两叶以及中央沟。正常前列腺触诊光滑，无触痛。如触痛阳性，可能存在良性增生、感染或者肿瘤。触诊前列腺时可使病人产生尿意。
直肠癌可以摸到肿块质地较硬，表面高低不平或呈菜花样，有脓液、坏死组织及暗红色的血液，可能伴有肠腔狭窄，指套染有暗红色血液。
直肠息肉可触及质软且可推移的肿块，指套可有血染，色鲜红。
内痔是柔软的静脉团，不易触及，但如有血栓形成，可摸到光滑的硬结。
肛瘘可摸到索状物，有时在肛瘘内口可扪及小硬结。
肛门直肠周围脓肿如骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿，在直肠内可摸到压痛性肿块，并可能伴有波动感。
肛裂及感染指检时剧烈触痛。
应该指出：我国低位直肠癌的比例很高，大部分都能在直肠指检触到，但位置高的不一定触到。所以触不到的不一定没有直肠癌，还要到有条件的医院做进一步的检查。
第六步 移出手指、清洁肛门
完成检查后，慢慢移出食指，检查手套有无血染或黏液。然后擦拭病人肛门周围的润滑剂，脱去手套。给病人纸巾再自行清洁，穿好衣服。
脱手套时，用另一只手的食指置于脏手套的内侧，向手指方向牵拉，脱去手套。检查本身不会导致出血。如果手套血染，提示可能有痔或其他内脏疾病。
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