系统回顾与meta分析：基于循证医学证据的慢性难治性储袋炎处理流程
2017/3/21 医学界消化频道

    

     储袋炎是怎么回事？怎么治？面临着哪些问题？

     翻译及述评｜王新颖(南方医科大学南方医院)

     来源｜医学界消化频道(CCCF—IBD学习驿站出品)

     Systematic review with meta-analysis: the management of chronic refractory pouchitis with an evidence-based treatment algorithm

     J. P. Segal, N. S. Ding, G. Worley, S. Mclaughlin, S. Preston, O. D. Faiz, S. K. Clark，A. L. Hart

     背景

     复原性全结直肠切除并回肠储袋肛管吻合术(IPAA)是内科治疗失败的溃疡性结肠炎(UC)的手术治疗选择。五年内有40%的患者会发生储袋炎(pouchitis)。10%-15%的储袋炎会转化为慢性储袋炎。

     目标

     探讨现有内科治疗对发生慢性难治性储袋炎的IPAA术后UC患者的有效性。

     方法

     搜索1966年到2016年2月MEDLINE和EMBASE数据库中相关数据。纳入全部关于慢性储袋炎治疗后缓解率的原创性研究。记录每个研究的研究设计方法、关于缓解以及慢性储袋炎的定义，缓解时间从15天到10周。

     结果

     共纳入21篇研究。总体缓解率为59%(95%CI：44-73%)。抗生素(甲硝唑、环丙沙星、利福昔明、替硝唑)可以有效诱导慢性储袋炎缓解，有效率为74%(95% CI：56-93%)，生物制剂(英夫利昔、阿达木单抗)的缓解率为53%(95%CI：30-76%)，激素、铋剂、要素饮食以及他克莫司都可以诱导缓解，但并无显著差异。1篇关于粪菌移植的研究显示其并无明显作用。

     结论

     目前慢性难治性储袋炎的治疗仍较困难并多为经验性研究，证据质量较差，需要大型的随机对照研究以更好地指导慢性储袋炎的治疗。

     SUMMARY

     Background Restorative proctocolectomy with ileal pouch anal anastomosis (IPAA) is considered the procedure of choice in patients with ulcerative colitis (UC) refractory to medical therapy. The incidence of pouchitis is 40% at 5 years. Ten to 15% of patients with pouchitis experience chronic pouchitis.

     Aim To determine the efficacy of medical therapies for the treatment of chronic refractory pouchitis in patients undergoing IPAA for UC.

     Methods A systematic computer-assisted search of the on-line bibliographic database MEDLINE and EMBASE was performed between 1966 and February 2016. All original studies reporting remission rates following medical treatment for chronic pouchitis were included. All study designs were considered. Remission was defined according to the individual study. Remission endpoints ranged from 15 days to 10 weeks. Chronic pouchitis was defined by each study.

     Results Twenty-one papers were considered eligible. Results from all studies combined suggested that overall remission was obtained in 59% of patients (95% CI: 44–73%). Antibiotics significantly induced remission in patients with chronic pouchitis with 74% remission rate (95% CI:56–93%), (P<0.001). Biologics significantly induced remission in patients with chronic pouchitis with 53% remission rate (95% CI:30–76%), (P<0.001). Steroids, bismuth, elemental diet and tacrolimus all can induce remission but failed to achieve significance. Faecal microbiota transplantation in a single study was not found to achieve remission.

     Conclusions Treatment of chronic refractory pouchitis remains difficult and is largely empirical. Larger randomised controlled trials will help aid the management of chronic pouchitis.

     述评

     溃疡性结肠炎在IPAA术后可能出现储袋炎，可影响手术效果及患者生活质量。多数情况下，储袋炎是回肠储袋的非特异性炎性，其症状包括大便次数增多，大便急、失禁，腹痛，盆腔不适等。机制并不十分清楚。临床上可分为抗生素敏感、抗生素依赖及抗生素抵抗性储袋炎。大约有20%-30%的患者可能存在继发因素，称为“继发性储袋炎”，包括巨细胞病毒(CMV)、念珠菌、难辨梭状芽孢杆菌(CDI)感染，缺血、使用非甾体类消炎药(NSAIDs)等。内镜检查对诊断与鉴别诊断至关重要。内镜下表现包括红斑、水肿、颗粒样改变、血管网模糊、出血、糜烂及溃疡。组织学检查并无明显特异性。在治疗上，甲硝唑和环丙沙星联合用药是储袋炎的一线治疗方法，但长期应用可能存在耐药，利福昔明和替硝唑可成为替代用药。激素为二线治疗方法。生物制剂近年来应用也越来越多。

     储袋炎的治疗目前存在以下问题：1. 现有的研究样本量都比较小，缺乏随机对照研究，证据等级都比较低，因此，对于药物有效性和耐受性评估价值都有限；2.目前关于慢性储袋炎(多数定义为治疗超过4周症状仍然持续)以及储袋炎缓解的定义并没有统一的意见，因此，其有效性的结论也会存在较大差异；3.目前的研究观察疗效时间较短，缺少关于长期疗效的数据。由此可见，目前在储袋炎的治疗上还存在诸多问题需要进一步解决，本文在现有文献基础上提出慢性难治性储袋炎处理流程，对临床工作具有重要借鉴意义。大规模的随机对照研究仍然非常有必要。

    

     附图：疑似储袋炎的处理流程

     (整理及编辑：夏璐)

     译者介绍

    

     王新颖，女，博士，南方医科大学南方医院消化科主任医师，副教授，硕士生导师。广东省医学会消化病学分会常务委员，中华医学会消化病学分会青年协作组副组长，广东省医学会肝病学分会青年委员会副主任委员，广东0省医学会消化病学分会IBD学组副组长，中国IBD青年学者CLUB委员。主要从事消化系统肿瘤及炎症相关性疾病的综合防治及相关基础研究。曾分别作为访问学者及博士后于香港大学、纽约大学、美国克里夫兰医学中心学习工作。研究获国家自然科学基金、广东省医学科研基金、广东省科技计划项目、广东省自然科学基金等多项基金资助。获广东省科技进步一等奖2项。发明专利1项。在国内外发表学术论文60余篇，其中SCI收录论文近30篇。主编专著2部，《小肠常见疾病胶囊内镜诊断学》和《大肠癌筛查和早诊早治》，后者为中国第一部关于大肠癌筛查的学术论著。

    

    

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