你与厉害的内镜医生相比，也许差距就在这里！

你与厉害的内镜医生相比，也许差距就在这里！
2017/4/1 医学界消化频道

     今天给大家介绍一下胃的病理学组织结构。

     编辑 | 好大一只龙猫

     来源 | 《病理医师实用组织学》

     本文内容已获得授权

     前情提要：作为一个内镜医生，不懂点病理怎么行!(食管)

     胃是一个扁平的“J”形器官，位于腹部左上象限。胃的上端在横膈膜水平以下数个厘米处与食管相连接。在正中线的右侧，胃的远端与十二指肠相连。胃是一个容受性扩张的器官，其大小依据胃内食物的多少而不同。

     为便于大体描述，胃可分为四部分：贲门、胃底、胃体及胃窦。

胃壁分为四层：黏膜、黏膜下层、固有肌层和浆膜。除黏膜层之外，胃壁其他几层结构与胃肠道其他部位的管壁相似。细致观察，黏膜表面被细小的小沟分割，称为胃区。

     胃泌酸黏膜的低倍观。黏膜表面的小沟是固定的解剖学特征，称为胃区

     一般组织学特征

胃黏膜分区。贲门黏膜(C)位于食管(E)下末端远侧。幽门黏膜(P)是位于十二指肠(D)近端的一个三角区域。在其他区域为泌酸黏膜(F)，形成明显的皱襞

胃泌酸黏膜示意图。胃酶(主)细胞主要分布于腺体的基底部，壁细胞主要分布于峡部。颈部含有胃酶细胞、壁细胞和颈黏液细胞。在腺体的基底部分布有少量内分泌细胞

胃黏膜表面上皮细胞。顶部细胞质内均有一个黏液球，可见上皮内淋巴细胞，周围有透亮空晕(福尔马林固定的人为假象)

胃幽门黏膜。疏松排列的腺体约占整个黏膜厚度的一半。表面上皮略呈绒毛状

胃表面上皮细胞，细胞质内黏液表现为许多小的空泡

幽门腺细胞呈空泡状和泡沫状

胃泌酸黏膜。注意胃小凹较短，腺体排列紧密。淡紫色的胃酶细胞主要分布于腺的基底部，粉红色的壁细胞主要分布于腺的上部

A. 胃泌酸腺内的内分泌细胞。仅见到极少量阳性细胞。表面黏液呈棕褐色，这是一种人为假象(Syn 免疫染色)。B. 胃幽门黏膜内的内分泌细胞。内分泌细胞数量多，主要位于黏液腺颈部区(Syn 免疫染色)

     正常胃泌酸黏膜(网状纤维染色)

     超微结构图

     胃表面和胃小凹衬覆上皮细胞的超微结构相似，表现为细胞表层细胞质内可见多个圆形的高电子密度的黏液空泡，细胞腔面有粗短的微绒毛。底部细胞质内含有中等量的粗面内质网和一些线粒体。毗邻上皮的腔面形成紧密连接(闭锁小带)，其余相邻面形成黏着连接。一般认为，紧密连接在维持黏膜的完整性和胃黏膜屏障中起着重要作用。

     壁细胞微管(C)超微结构形态。注意指状微绒毛(MV)和微管内陷(MT)(左，×9000；右，×41000)

     人为假象

     在胃活检标本中可出现多种多样的人为假象。这些人为假象大多与标本的粗暴处理有关，可发生于活检标本取样时，或者在从活检钳上取下时。标本挤压常见，并可导致黏膜固有层受压变形，从而造成炎症浸润的假象。挤压还可引起胃小凹衬覆上皮细胞嵌入假象。黏膜拉扯可导致胃小凹和腺体分离，从而造成黏膜水肿的假象。胃活检标本中常见固有层内出血，必须与出血性胃炎进行鉴别，这在小的活检标本中可能很难做到，但出血性胃炎的显微镜下表现通常具有其特征性，包括表面上皮的损伤和糜烂。

     活检人为假象。A. 挤压，导致固有层类似于炎症浸润；B. 挤压，导致细胞移位(嵌入)到胃小凹腔内；C. 活检引起的出血；D. 牵拉，产生浅层水肿的假象

     鉴别诊断

     病理学家在检查胃活检标本时遇到的问题之一是，确定标本是正常的或者轻度胃炎，因此，有必要对胃炎分类和诊断的某些方面进行简单的回顾复习。

轻度慢性浅表性胃炎。在固有层浅层内可见到超过正常范围的慢性炎症细胞浸润。这是一个临界性活检标本，显示了诊断胃炎最低要求的炎症细胞数量

胃炎。显示细胞质内黏蛋白缺失，细胞核增大，核仁明显

HP 相关性胃炎，显示胃小凹内中性粒细胞浸润

幽门螺杆菌出现于胃黏膜表面的黏液层

萎缩性胃炎的黏膜内可见粗大而致密的纤维组织(网状纤维染色)

完全性肠上皮化生(IM)类似于正常小肠上皮，特征为充分发育的杯状细胞和具有刷状缘的肠细胞

完全性肠上皮化生(PAS/ 阿辛蓝染色)

     不完全性大肠上皮化生。胃小凹内的柱状细胞细胞质中含有硫黏蛋白(高铁二胺和阿辛蓝染色)

     标本处理

     胃黏膜易碎，应小心处理。应轻轻地从活检钳上取下组织，先对组织定向，然后平铺在支撑网上，如滤纸或明胶海绵。根据个人喜好，很多种固定剂都可以使用，但是常规福尔马林固定液适合于大部分用途。组织切割呈条带状，通常切2～3个层面。为了获得最佳效果，建议胃切除术标本打开后，先钉在软木板或蜡平台上，然后再浸泡在福尔马林液中固定过夜。如果直接从新鲜标本取样，几乎不可避免地会发生卷曲，导致最终的切片定向不规则。

     本文内容摘自《病理医师实用组织学》，已获出版社授权。欲了解更多，可长按二维码进入“界哥微店”购买本书。

http://weixin.100md.com
返回医学界消化频道返回首页返回百拇医药