拿什么拯救你，我的“无胆英雄”？
2017/5/15 医学界消化频道

    

     “无胆”并非真英雄，胆囊术后综合征可算是个大麻烦。

     来源丨医学界消化频道

     日前，“17岁男孩儿吃两盒炸鸡后胆囊坏死肿得像‘茄子’”的新闻在朋友圈中疯传。

     原来，这位名叫肖东(化名)男孩是一名技校学生，从小就偏爱吃油炸食品，体重高达200斤，年纪轻轻就得了脂肪肝。这次发病前的一天中午，他醒来后饥肠辘辘，便叫了外卖炸鸡和啤酒。由于太饿，他一口气吃光了两大盒炸鸡。饭后不久，他突感右上腹一阵剧烈疼痛，本以为过会儿就会好，没想到肚子越发疼得受不了，父母只得把他送到医院。

     经检查发现，肖东的胆囊颈部的结石堵住了胆囊管，已经有部分胆囊坏疽。由于情况危急，完善相关检查后，肖东被立即送入了手术室，行腹腔镜胆囊切除手术。术中发现胆囊肿胀得非常严重，个头像个茄子。术后主刀医生表示，如果未能及时手术，一旦胆囊穿孔，很可能引发感染性休克。

     肖东绝非个例。流行病学调查结果显示，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09%，意味着在我国有超过2亿人遭受这种困扰。急性发作时，表现为剧烈腹痛并难以忍受，往往需要手术切除胆囊。

     据悉，我国某三甲医院每月行胆囊切除术的手术量高达150例。可想而知，我国拥有数量庞大的“无胆英雄”，而且只会越来越多。“胆囊切除后，消化不良是意料之中的事情，但为何还会长结石呢？”不少“无胆英雄”出现了新的困惑。

     切除胆囊“一劳永逸”？或许乐观了些

     事实永远比想象的复杂。其实，在胆囊切除之后，胆囊结石肯定就不会有了，但无论是常规外科手术还是腹腔镜手术，都难以完全避免部分患者会在胆管中残余结石或者有结石再生，有调查显示，胆囊切除患者1年内胆管结石复发率高达38%。另一方面，部分患者会存在“胆囊术后综合征(PCS)”。PCS是指胆囊切除术后新发的，或者持续术前的一组腹部症状，被定义为术后早期出现，也可能晚一些时间，术后数月或数年显现。据有关文献报道，胆囊切除术后综合征的发生率从很低到47%都有，其症状包括腹痛，消化不良，呕吐，胃肠道疾病与黄疸，伴或不伴发烧以及胆管炎。

     相关数据表明，胆囊切除术后6～12个月新发难治性腹泻高达17%；术后1年，40.4%患者的消化不良症状并未改善；而在术后20～30年(平均随访26年)，腹胀(20%)和腹泻(11%)以及消化不良仍然存在。

     究其原因或许与胆囊切除后脂肪消化功能降低相关，进一步由于胆囊功能丧失，胆汁排放节律失调，从而直接导致或间接助推了慢性腹泻的发生。

     如何对PCS下手？

     PCS的治疗目的在于消除病因，控制感染。单纯“对症治疗”往往疗效不佳。一般包括饮食调节，尽量避免高脂肪饮食；应用止痉药、镇静药治疗肠易激综合征；钙拮抗剂、硝酸酯类药物应对Oddis括约肌功能异常；考来烯胺、止泻剂(洛哌丁胺)应对腹泻；PPI、H2 阻滞剂应对胃食管反流等。因此，治疗前探讨病因，明确诊断，必不可少。

     追本溯源，胆囊切除术后的消化不良多缘于缺乏胆汁和胰酶，属于化学性消化不良，单纯应用促动力剂并得不到显著的疗效。相关研究证实，胆汁酸的替代品和胰酶在缓解消化不良症状(腹泻、腹胀)方面效果较好。

     以临床常用的复方阿嗪米特(泌特^?)为例，贴心地将利胆药与胰酶制剂合二为一，既促进进食后胆汁合成和分泌，同时又提高胰酶的活性，促进吸收碳水化合物、脂肪和蛋白质。额外添加的二甲硅油，可促进胃内气体排出，达到消除腹胀的目的。

    

     一项关于胆囊切除术后患者的多中心、随机、双盲、对照研究显示，复方阿嗪米特肠溶片能够显著改善腹胀、食欲不振、嗳气、腹痛/腹部不适等术后消化不良症状(各组均P<0.05)。

    

     综上所述，泌特^?可以全面补充胰酶，并高效地促进胆汁分泌，快速消除腹胀，是一款真正治疗化学性消化不良的药物。为使患者及早缓解腹胀腹泻等消化不良问题，改善生活质量，建议常备泌特^?。

     参考文献

     Fisher M, Spilias DC, Tong LK.Diarrhoea after laparoscopic cholecystectomy: incidence and main determinants.NZ J Surg. 2008 Jun;78(6):482-6.

     Lorusso D, Porcelli P, Pezzolla F, Lantone G, Zivoli G, Guerra V, Misciagna G, Demma I.Persistent dyspepsia after laparoscopic cholecystectomy. The influence of psychological factors.Scand J Gastroenterol. 2003 Jun;38(6):653-8.

     Sand J, Pakkala S, Nordback I.Twenty to thirty year follow-up after cholecystectomy.Hepatogastroenterology. 1996 May-Jun;43(9):534-7.

     冯其贞等.胆囊切除术后腹泻相关因素研究进展.济宁医学院学报.2015,4:142-5.

     A. Kouloura, G. Sgourakis, S. Lanitis, Gionous Sourtse, et al. Enriched View of Postcholecystectomy Syndrome: Nowadays and in Former Times. Hellenic Journal of Surgery. 2015; 87(2):156-64.

     Lasson A.The postcholecystectomy syndrome: diagnostic and therapeutic strategy.Scand J Gastroenterol. 1987 Oct;22(8):897-902.

     孙菁等.泌特治疗胆囊术后消化不良的随机双盲安慰剂对照临床研究.中华消化杂志, 2014(3): 178-182.

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 医学界消化频道 返回首页 返回百拇医药