四类胃石，你见过几种？
2017/6/2 医学界消化频道
全见过算你厉害……
作者丨陈年老刘
来源丨医学界消化频道
胃石，顾名思义，胃里的“石头”，当然此“石头”非彼“石头”。我们要说的胃石多是由于摄入了某些植物成分或吞入毛发及某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在胃内凝结而形成的异物。
按照胃石的成分，可以分为以下四类：
1.植物性胃石
也是最常见的胃石，胃柿石是其最常见的类型，山楂、黑枣、桔子、石榴等也可引起。这些水果(尤其是未成熟的果实)鞣酸含量很高，鞣酸在胃酸的作用下与蛋白质结合成鞣酸蛋白质 ，很难溶于水，沉积在胃内，再与果胶及植物纤维等凝结成块后，即形成胃石。
胃石可由小变大，从枣子般大最后聚合如鹅蛋般大，甚至可以把整个胃部都填满。胃结石的数量少则一块，多则数块。这些石头多数表面光滑，质地偏硬，呈圆形或椭圆形，颜色为灰黑色或棕黑色。小而光滑的胃结石可能不产生症状，大块头或数量多的胃结石会令患者出现消化不良的症状，常感到上腹饱胀疼痛、嗳气、恶心呕吐、口臭等。有的患者甚至发生消化道出血，这是胃石摩擦刺激胃壁黏膜所致。当巨大的胃石占据胃腔时，有的患者在上腹部可摸到能活动的一包光滑物体。由于减少了进食量，胃结石还可引起体重下降。
2. 毛发性胃石
也称胃毛石，是指毛发被吞入胃内后，由于毛发表面光滑而不能被胃蠕动效应所排除， 毛发逐渐集聚成毛团块， 内可混有食物残渣。大部分毛发结石发生在有潜在精神病、情绪或行为异常的年轻女性中，症状包括恶心、呕吐，过早的饱胀不适感、腹痛， 生长缓慢， 这些症状都非特异性， 而且结石可以存在很长时间而无症状。
其中，长发公主综合征(arpunezl Synome)是毛发性胃石的一种罕见而严重的类型，是指吞入的毛发在胃内形成毛团，在胃肠道蠕动作用下形成一长尾巴通过幽门延伸至十二指肠、小肠，甚至结肠。这一综合征的命名来自一则格林童话故事：Rapunze是故事里留着长发的公主，被巫婆囚禁在没有楼梯和门的高塔上很多年，后来一位王子沿着公主从窗口垂放下来的头发攀登上高塔，把她解救下来。大多数病例有潜在的精神障碍，包括拔毛癖和食毛癖，且90 %以上为年轻女性。患者可持续多年无症状，直至发生消化道梗阻始被发现。
3.胃乳石
胃乳石是奶和粘液在胃内形成的凝块，好发于1岁以内的婴儿，尤其是1个月以内的新生儿。胃乳石不仅可以引发消化功能障碍出现腹胀、腹部包块、吐奶、吐乳凝块、体重下降等；还可能损伤新生儿娇嫩的胃壁诱发胃出血、胃穿孔，这是危及患儿生命的严重并发症!
发生胃乳石的危险因素有哪些呢？包括两大类：婴儿自身因素和喂养因素。自身因素包括：早产、低出生体重等可能导致胃动力减弱的情况，脱水等可能导致胃液分泌减少、水分吸收加快的情况。喂养因素包括奶中蛋白浓度过高或酪蛋白含量过高，这两者都是非母乳喂养时才可能出现的情况。母乳的蛋白浓度只有1.0g/100左右，而牛奶的蛋白浓度可以高达3g/100 g，且牛奶中酪蛋白的比例明显高于母乳，更容易发生胃乳石。所以如果母亲没有母乳，应该使用配方奶粉而不是直接选用牛奶，但劣质的奶粉仍然有可能酪蛋白含量过高，所以选择优质的配方奶粉很有必要。此外，用于早产儿的母乳强化剂也可能与部分胃乳石相关。
X光下的胃乳石表现为胃内的充盈缺损[Am J Emerg Med. 2007,25:98-9]
4. 药物性胃石
药物性胃石是长期服用含钙、铋等无机化学药物或制酸药( 如氢氧化铝凝胶、磷酸钙) 、中药丸以及X 线造影钡剂等形成。这些药物可在胃内沉淀，也可在胃酸作用下形成小团块与食物残渣聚结在一起形成胃石。邹子博等报道了一例药物性胃石，肠溶乙酰螺旋霉素片的外部糖衣在碱性条件下易溶解， 而药片大部滞留胃内， 胃部液体呈酸性， 故药片亦难溶解， 但十二指肠球内药片， 因胃酸流入十二指肠球内， 并使之成为酸性条件， 药片难溶解， 并且十二指肠球内有溃疡形成使球部痉挛造成不全梗阻， 药片无法排空， 而滞留于十二指肠球内。
图1 X线钡餐检查示胃窦区及十二指肠球内多发的充盈缺损像和十二指肠球部龛影；图2示胃镜下观察的胃窦区的肠溶乙酰螺旋霉素片。
参考文献：
1.邹子博， 李学通。 药物性胃石症一例[J]. 放射学实践， 2002, 17(3):274-274.
2.金世禄， 徐燕平。 胃石症的类型及诊治进展[J]. 中华临床医师杂志：电子版， 2012, 06(1):129-131.
3.杨志勇， 陈秀奇。 国内报道的儿童胃内毛发结石13例的总结分析及文献复习[J]. 中外医学研究， 2014(14):142-144.
4.健康｜空腹吃山楂、柿子，当心胃结石! 青岛市市立医院
5.三类胃结石：总有一种是你不知道的 赵明利
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