这些食管溃疡，你都见过吗？
2017/7/14 医学界消化频道

    

     今天我们就来说一说不常见的食管溃疡。

     作者丨丰丙程

     来源丨医学界消化频道

     说到溃疡，大部分人脑海中第一个蹦出来的都是胃溃疡、十二指肠溃疡和口腔溃疡，因为这几个实在是胜过中最常见的溃疡病，但是实际上身体上可能出现溃疡病的远不止这些，今天我们就来说一说不常见的食管溃疡。

     食管溃疡的定义为有明显边界的食管表面黏膜缺损。而造成溃疡的原因食管溃疡的病因多种多样，最近一篇发表在 杂志上的回顾性研究显示，在食管溃疡中，与反流性食管炎相关的溃疡最为常见。

    

     伴有反流性食管炎的食管溃疡，多伴有食管裂孔疝，常发生于食管与胃的连接处，严重者可以形成各种各样的溃疡，甚至累及全周。临床多有反酸、胸骨后疼痛或烧灼感等症状，抑酸治疗效果较好。对于环周病变造成狭窄的患者，可行内镜或手术治疗。

    

     0-III型食管癌 钡餐可见食管龛影，食管壁僵硬，蠕动差，胃镜见深凹陷，碘染后可见凹陷部及部分周围隆起处失染，对于0-III型早癌，溃疡底部超过黏膜肌层，考虑到食管特殊的淋巴引流途径，需外科手术治疗。

    

     艾滋病相关性食管溃疡 由于艾滋病患者免疫力极度衰弱，可造成食管真菌剂病毒感染，引起溃疡。其中巨细胞病毒感染时AIDS最重的机会感染，其引起的溃疡特点：多见于下段，边缘呈穿凿样改变，溃疡底部无白苔。真菌性食管炎多表现为散在白苔，白苔易去除，去除后可见黏膜表面糜烂面。

    

     特发性食管溃疡 发病原因不明，食管壁大范围剥离，以黏膜下层最常见，有的可见内环肌层。多表现为突发出血，需禁饮食，加以抑酸止血等对症治疗，如出血较多，可行内镜下处理。

    

     药物相关性溃疡 多见于服用抗生素等药物时直接吞咽而不是以水送服，或在睡前服药，服药后立即就寝，最常见于食管中部，可有咽下痛及胸骨后烧灼感或疼痛。

    

     淋巴瘤 消化道淋巴瘤可表现为各种各样，当出现食管溃疡时，溃疡形态亦可为不同形态，如左图所示的溃疡伴环堤隆起及右图所示的下挖式溃疡。根据分期不同，可以行手术、放疗、化疗等综合治疗方案。

    

     食管白塞氏病 白塞氏病偶可累及食管，食管病变多表现为食管炎，少数可表现为糜烂或溃疡，溃疡较小且较浅，大多伴有口腔或生殖器以及下消化道溃疡。

    

     食管克罗恩病 食管克罗恩病极少见，但是并不能被忽视，早期可表现为阿弗他溃疡，晚期可见铺路石样改变、裂隙样溃疡。超声内镜可发现病变呈全层炎症的特点，单凭内镜表现很难做出诊断，需结合病理并排除其他病因。

    

    

     放射性食管炎 发生在胸部放疗后2周左右，即可出现急性放射性食管炎，内镜下可表现为黏膜充血、水肿、糜烂，可形成溃疡。放疗结束后也可能出现狭窄、溃疡甚至穿孔。

     食管溃疡临床上并不常见，但是一旦遇到，需要结合病史及相关的辅助检查，明确病因，才能有针对性的制定诊疗计划。食管溃疡的原因，本人暂时能想到的原因大致就是以上介绍的几个，还请各位老师多多指正。

     参考文献：

     1.Daisuke Higuchi . Etiology, Treatment, and Outcome of Esophageal Ulcers: A 10-Year Experience in an Urban Emergency Hospital。

     2.令狐恩强 杨云生 消化内镜诊断图谱

     3.芳野纯治 内镜诊断与鉴别诊断图谱

     4.Jun Zou. Endoscopic findings of gastrointestinal involvement in Chinese patients with Behcet’s disease

    

    

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