关于超声内镜诊断的一些粗浅体会和理解
2017/8/11 医学界消化频道

    

     由于超声内镜(EUS)在诊断、EUS-FNA以及介入治疗方面都有非常大的作用，其内容庞杂很难在一次内容学出效果来。所以，今天就只在EUS诊断方面做个热身的学习，后续有机会再深入学习。

     作者丨薛润国 苏彬

     来源丨微信号“镜路同行”

     超声内镜的诊断主要包括EUS(及微探头)对于消化道管壁以及管壁外病变扫查诊断。目前比较常用的为超声微探头对消化道粘膜下肿瘤SMT的诊断。而超声内镜主要用于黏膜深层及管壁外病变的诊断，比如SMT的扫查穿刺和胰腺的穿刺诊断。其他内镜下诊断和治疗初学者仅作了解。

     总结泛泛来说有三：①超声微探头对SMT的诊断；②SMT和消化道外脏器的超声引导穿刺；③胆胰疾病的超声内镜诊断和引导治疗。

     1.回顾超声微探头与超声内镜

     有关超声微探头的内容作一简要回顾。超声微探头在临床最常用在食管和胃SMT的诊断，其中最常见的病变为平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤和异位胰腺。其中脂肪瘤一般为粘膜下层的高回声病变。而异位胰腺的一般是黏膜、粘膜下层的高低不均混合回声或者可以见到疑似管样结构。而平滑肌瘤和间质瘤一般为粘膜肌层或固有肌层的低回声病变，其主要鉴别主要靠病理免疫组化评估。超声微探头操作难点为消化道管壁内储水，必要时可以用水囊储水。

    

     超声微探头

     超声内镜(大超)的诊断的主要在消化管壁较大深层病变的扫查穿刺、甚至是管壁外的病变的诊断。超声内镜有环扫和纵轴超声内镜，初学者先从环扫超声了解。环扫超声内镜为直视镜，纵轴超声为前斜视镜而区别与胃镜和十二指肠镜。作为通常医院工作模式来讲一般发现消化道粘膜下肿瘤，首选超声微探头进行检查，评估病变的深度和定性，如有进一步的扫查需要或者是穿刺活检应该换超声内镜。超声内镜的难点在操作和识别解剖结构。

    

     2.有关EUS理论准备的不成熟体会

     超声内镜操作内容主要包括定点找标志性物结构，然后根据病变超声表现判定病变性质。“停镜-储水-找点-识图”为自己理解的超声操作步骤。其中停镜和找点为关键操作技巧，找到了标志性结构，就找到了参考点，就可以对目标区域进行有的放矢的检查。当然超声造影和穿刺活检是更高级内容，在此不赘述。

     所以对于标志性结构的牢固记忆是操作EUS的开始。恰恰EUS的学习都是从正确识别解剖图像开始。操作EUS前必须了解各个扫查位点的正常结构。有种说法：不了解正常结构的EUS操作是犯罪。

    

    

     以上内容，仅仅作为初学者对于超声内镜的识别的粗浅理解，有错误请您指教。内容过于粗浅，不喜勿喷，感谢!

     3.EUS图片与解剖图片

     下面是EUS在上腹部扫查的超声与解剖对应图片，对于EUS操作时理解和识别图像有一定的帮助。图片来源于《数字人体解剖与内镜超声》

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

     以上EUS解剖比较粗浅，也不多。在操作之前应该知道这个部位的脏器和血管以及标志结构。有关轻柔操作技巧和并发症方面内容后续再 深入学习。

    

    

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