一枚待在胃内的钉子
2017/11/5 医学界消化肝病频道

     我国常见的上消化道异物以鱼刺、禽类骨头、义齿等为主。

     来源丨航空总医院消化内科

     盛夏，午后。鼾声四起的病房里，新来了一对中年夫妇，外表拘谨、内向。我主动迎上前去，“您好，我是您的主管医师。您是因为哪儿不舒服才来的？”

     坐在床头的男人说话了，“肚子有点疼，1个多月了。”

     “您能再描述一下哪疼、什么程度，怎么发作的吗？”

     “这儿，时不时疼，”男人用手指了指他的上腹，又向右比划了一下，“有的时候偏右边点，有时吃完饭疼的厉害，能疼上一个来小时。”

    

     看起来像个消化性溃疡，我一边心里这么想着，一边继续问着疼痛的诱因，甚至开始考虑后续辅助检查的时间安排。出乎我意料的是，男人冷不丁冒出一句：“我就是吞了一颗钉子。”

     钉子？瞬间我如触电一般打起警惕：“您吞了多大的钉子？有没有生锈？”毕竟这种疾病，并发症太多：消化道穿孔、大出血、感染，任何一种出现，都会把治疗变成一场持久战。

     “我也说不好，大夫您看一下我的片子。”接过男人递给我的外院立位腹平片，我被胃内这枚16公分的钉子震惊了：这么大的钉子，您这个月就一直这么挺着？

     男子笑道：“吵架吞的，我俩和好了，她不放心我才来的，平常倒没啥。”

    

     虽然看起来病情平稳，但这病容不下一点拖延。常规的查体、抽血后，我连忙向张建国主任预约了一个急诊胃镜，而胃镜的结果也是令人冷汗直冒：钉子跨越胃和十二指肠，深深扎进了胃体大弯和十二指肠的球部，扎进去的部位有少量渗血，黏膜水肿。

     张主任用异物钳小心翼翼取出了钉子后，又在破口处牢牢打了两枚钛夹封闭，并嘱咐患者一定卧床休息，禁食水；同时叮嘱我们加用抑制胃酸的药物保护胃粘膜，配合止血药物和抗生素的辅助，促进伤口创面愈合。

    

     积极治疗1周，病人没有发热、腹痛，也没有出现我们担忧的消化道出血表现，

     随着恢复过程，逐渐恢复了进食，我们都松了一口气。

     出院日，我特地来到患者的床旁：“出院之前，我要批评您一下，以后可千万别做这个吞钉子的傻事了，您这次真的是命大，钉子没怎么动，要是扎到大血管或者穿孔就非常危险。”

     男子听后腼腆笑道：“谢谢大夫，我以后再也不做这个傻事啦。”说完跟妻子相视一笑。

    

     我国常见的上消化道异物以鱼刺、禽类骨头、义齿等为主。不同异物并发症发生情况与严重程度各异：腐蚀性异物易使食管液化坏死，磁性异物可致消化道瘘管形成，尖锐异物穿孔发生率达15%～35%。

     与传统外科手术相比，内镜处理具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点。文献报道，内镜处理是上消化道异物最好的诊断及治疗方法，成功率超过95%。中国上消化道异物内镜处理专家共识意见(2015年，上海)认为：耐受并配合内镜操作、预计难以自然排出且无并发症的普通异物患者是内镜处理的绝对适应证。

     直径大于2 cm或长径大于5 cm的异物难于通过胃幽门而滞留于上消化道，此时尚可通过内镜下取出异物；而较小异物滞留时间较长时因消化道的蠕动进入小肠，引起肠道的损伤甚至穿孔，此时则可能需外科开腹手术治疗。故，如出现异物的吞食需及时来院进行规范治疗。

     如果您不小心吞下了异物，该怎么办？

     停止进食；

     判断有无不适；

     不要惊慌，不要强行进食馒头等固态食物；

     由家属陪同下立即就医或拨打120就医，进行相关检查评估病情；

     医生根据检查结果确定治疗方案。

     最后建议：

     家有老人，一定嘱咐进食时细嚼慢咽，尤其是有脑梗塞病史而吞咽功能受限的老年人尽量以软食为主；

     家有婴儿，一定将小物件置于不易触及的位置避免出现吞食异物；

     还要提醒易冲动的人们，一时激动吞下的异物可能会使之付出生命的代价，故珍惜生命，远离消化道异物!

    

    

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