肝硬化可以逆转吗？
2018/1/2 医学界消化肝病频道

    

     肝硬化是否可逆转，在同行圈内应该不再是问题，答案是肯定的。这已被越来越多的事实与医学证据证实。

     作者丨谭友文

     来源丨医学界消化肝病频道

     肝硬化是否可逆转，在同行圈内应该不再是问题，答案是肯定的。这已被越来越多的事实与医学证据证实。但笔者还记得十几年前，当时最大的专业网站“丁香园”曾经发起过这个辩论问题，针对这个问题讨论数月之久，讨论非常深入。当时观点是，肝纤维化应该可以逆转，但早期肝硬化很难逆转，晚期肝硬化根本不可能。如今，十几年过去了，这些年肝硬化治疗尤其抗病毒药物的出现与长期使用，取得了根本性突破。结合病例复习文献，再次来思考这个问题。

     2011年第一次肝组织学检查(Masson染色，绿色为纤维组织)

     笔者记得很清楚，患者当时如天塌了一样，不相信自己会发展成肝硬化，由于病人具有一定的医学基础，长期关注慢性乙肝的科普知识，对病理诊断的信任，同意了我的长期抗病毒建议，予恩替卡韦长期治疗。

     患者长期在我门诊随访与治疗，肝功能，HBV DNA持续正常。约2-3年后，B超便再未出现回声不均等描述，可以认为肝脏肝硬化已经明显改善，甚至逆转。自从二胎政策放开，患者有二胎要求，要求停药，考虑停药后有慢性乙肝复发风险，建议其继续抗病毒治疗(现在建议换用替诺福韦等对婴儿更安全药物)。去年生了二胎，在怀孕及生育期间，肝功能，HBVDNA完全正常。

     几年来，我对患者讲，您的肝硬化已经逆转，但最终确认仍需要病理诊断。最近接受了我的建议。二次肝脏病理诊断如下。汇管区出现重建，胶原减少，原来非常明显的纤维间隔已经消失，变得非常纤细。肝硬化完全逆转。

    

     2017年第二次肝组织学检查(Masson染色，绿色为纤维组织)

     图B是一个肝硬化肝穿刺标本，A是局部放大，C是经过拉米夫定抗病毒后完全正常的肝组织图

     文章引用新英格兰医学的一篇文章(N Engl J Med 2015;372:1145)进行阐述，充分论述了脏器纤维化逆转的理论机制，并从肝星状细胞的活化抑制等阐述肝硬化逆转的机制。有兴趣的同道可以寻找原文。

    

     文章利用事实说话，引用《柳叶刀》(Lancet 2013;381:468–75)的一个恩替卡韦的5年开放性研究，证实肝硬化可以逆转。

    

     图中草绿色为肝硬化人群，经过5年抗乙肝病毒后，人数逐渐减少，正常人群逐渐增多。

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