胃窦溃疡型早癌，您会怎么处理？
2018/1/9 医学界消化肝病频道

     非常精彩的一个早癌病例分析，欢迎大家分享更多观点和经验……

     作者丨浙江省肿瘤医院

     来源丨消化道早癌诊治中心ZJCC

     胃窦小弯见一大小约1.5 cm溃疡凹陷区病变，中央见一新鲜溃疡，大小约0.4 cm，被清洁白苔；周围粘膜增生隆起，伴充血肿胀感。

    

     皱襞集中

    

     反复充气吸引，胃窦整体蠕动正常，未见明显僵硬，充分吸引后两边各见一条粘膜皱襞集中，四缘黏膜柔软。

    

    

    

     NBI观察溃疡边缘区域呈茶褐色状。

    

    

     NBI+ME观察：溃疡周围隆起表面腺体结果较周围正常腺体有IP增宽现象，但MCE尚规则。

    

    

    

    

    

    

    

    

     溃疡边缘区域仔细观察，黄圈内可以看到比较明显的MV+MS改变。MCE较周围背景的有较明显的变形，IP增宽，有破坏趋势；腺体内部的血管有增粗趋势，迂曲改变，局部未能形成环。

    

     仔细看，可以看到明显的DL。

     担心病变有粘膜下层粘连，术前行几丁糖粘膜下充分注射，抬举征阳性，但病变中央局部果然抬举较困难，行充分粘膜下注射后粘膜下层分离。剥离中中央区局部粘膜下层有机化，仔细分离，完整切除病变。

    

    

    

    

    

    

     标本大小约4.0×3.5 cm，共切了19条切片。中央区见一直径约0.4 cm的溃疡，做了7/8/9三个切片。

    

     第7条切片

    

     第8条切片

    

     第9条切片

    

     看看病变中央第8条切片的病理

    

     框内显示病变较重区域，中央区粘膜缺损，肉芽组织形成。

     部位1继续20倍放大

    

     40倍放大

    

     100倍放大

    

     200倍放大

    

     部位2继续20倍放大

    

     40倍放大

    

     100倍放大

    

     200倍放大

    

     病变区域低倍镜下观察，腺体排列紊乱，但黏膜肌层显示完整，未见明显侵犯。

     高倍镜下观察显示病变较重区腺体排列不规则，局部较重区有腺体间质浸润，部分腺体侵出粘膜固有层。

     病理诊断：胃窦ESD治疗标本：(胃窦)粘膜慢性炎伴部分区粘膜缺损，肉芽组织形成，周围部分区腺体重度异形增生(高级别上皮内瘤变)，局灶癌变。

     大家做下继续讨论病理：从整体看，病变侵犯层次尚浅，但从局部看，病变局部间质浸润还是比较重的，部分腺体侵出固有层，异型性也是较重的，单从局部来讲是符合癌的表现。

     根据ESD标本，我们认为这个病例的尽早ESD治疗是非常合适和成功的。病变区比较局限，只是在溃疡周边有少量的的病变。

    

     病变在溃疡周围2mm的范围内，如果先行PPI治疗，会不会把病情掩盖了？先把溃疡治愈了再去ESD治疗，术后病理评估会不会更加难以判断了。

     期待大家更好的见解和分析，谢谢。

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