累腺是什么？快来看一看
2018/1/16 医学界消化肝病频道

     非常精彩的病例分析，欢迎大家分享更多观点和经验……

     作者丨浙江省肿瘤医院

     来源丨消化道早癌诊治中心ZJCC

     先送上美图一张，这是什么？

    

     病理医生解读：这是典型的累腺。

    

     黄色箭头：腺泡；蓝色箭头：导管；黑色箭头：累腺的异形细胞；红色箭头：异形上皮。

     累腺：异形的上皮细胞沿着腺管开口向下浸润生长，累及腺泡导管。

     这个图片病变的浸润深度怎么判断?

    

     导管腺体的基底膜(黄线范围内)尚光滑完整，粘膜肌尚未侵犯，单从上图分析病变最多只有高级别上皮内瘤变，与一般侵犯粘膜下层是不同的。

     此图仅限大家学习交流使用，请勿随意盗用，版权所有，谢谢配合。

     白光内镜： 食管距门齿30-33 cm近全周见粘膜斑片状充血粗糙，局部粘膜略有增厚感，表面附着白色角化增生上皮。病变范围大，食管壁未见明显增厚隆起，吸引后食管壁蠕动基本正常。

    

    

     NBI观察距门齿30-35 cm全周呈茶褐色改变。

    

    

     NBI+ME观察病变区见散在异常的CPCL，形态不一，粗细不等。重点关注了2个病变最重部位。

     部位1：病变上缘有较明显的增厚区域，表面被覆角化增生上皮。

    

    

    

     强放大时可见较明显扩张的无法成环的B2型血管，伴随粘膜透亮度降低，且伴有粘膜的增厚，判断此处为病变侵犯最深位置。

     部位2：在部位1的的斜下区域。

    

    

    

    

    

    

    

     见到了蛇形、形态不一，直径不同的B1及B2型血管。

     病变范围较大，所以我们在病变1和病变2的两侧行电刀标记，为术后病理对照做了准备。

    

    

    

     全食管行卢戈氏碘液染色，观察距门齿30-35 cm全周不染，距门齿35 cm以下见多发点状不染及淡染区。

    

    

     内镜诊断：食管中下段病变，见有TypeB1及B2血管，伴有粘膜下透见性减弱，已有病理提示癌变，判断为早期食管癌，病变范围大，食管壁未见明显增厚隆起，吸引后食管壁蠕动基本正常，提示浸润深度不会太深，浸润深度判断侵犯MM或SM1。患者年龄大，肺功能差，无法耐受手术，目前最佳治疗方案为内镜ESD切除治疗。完整切除病变，行全周切除，为预防术后术后狭窄，行甲强龙在残留的粘膜下层组织注射。

    

    

    

     沿着长轴切开食管标本，表面喷射碘液，上下切缘见正常粘膜。

    

     黄色箭头是放大观察后用电刀标记点，为术后病理对照做准备，蓝框内是放大时重点关注位置，病变切下来后先用不同颜色的针在外缘标记定位。

    

     病变长度超过病理包埋盒尺寸，不得已将病变中间切开，共计切了46条组织条，做了46个蜡块。

    

     来看看病理结果吧，看看这次我们发现了什么。

     与我们术前判断的一致，1-5号片(蓝框a区域)是侵犯最深的地方。

     粘膜表面鳞状上皮异形增生，深染，病变突破黏膜肌层侵犯黏膜下层，切除组织基底部基本正常。

     增生鳞状上皮团核浆比明显升高，排列紊乱。

     病变区域高倍镜下观察：增生鳞状上皮细胞排列紊乱，细胞核增大、深染，核浆比增高。

    

     浸润深度：由粘膜肌最下沿做延长线(虚线)，测量至肿瘤向粘膜肌层生长最前端；由肿瘤最下沿测量距基底的距离。

    

     在22号片，我们发现了一个很有意思的图片：

    

    

     粘膜表面鳞状上皮增生，部分区深染，2处区域有明显的异常改变。

     这是什么，又是“决堤之水”侵犯粘膜下层？NO，病理专家解释：这是典型的累腺。与侵犯粘膜下层的结构不同：异形细胞沿着腺管开口向导管内生长，导管腺体的固有膜结构显示完整清晰，尚未侵犯。

     导管内见明显的鳞状上皮异形改变，呈高级别改变，导管腺体的基底膜尚光滑，未见明显突破基底膜，单上图诊断，病变最多只能是高级别上皮内瘤变。

     最后的病理诊断：(食管ESD标本)低分化鳞状细胞癌，浸润至粘膜下层。

     备 注：1、浸润最深处距粘膜肌下缘965.5 μm。2、粘膜周切缘及基底切缘均阴性。

    

    

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