一表掌握常用便秘治疗药物使用
2018/1/27 医学界消化肝病频道
便秘是一件极其痛苦的事，有哪些药物可以解除这种痛苦呢？让我们一起来向朱老师学习下。
作者丨朱海杭
来源丨航海消化
常用便秘治疗药物使用速查表
肛
门
用
药
■局部润滑粪便、诱发排便反射、清除粪便嵌塞；使用方便简便，可在家庭使用，家中常备药品；
■各种病因便秘时首选治疗，插入肛门时动作要轻，防止轻损伤直肠。
■开塞露：成人每次20 ml,清晨便前挤入直肠；
■甘油液：成人每次20 ml或栓剂每次3 克，用法同上。
灌
肠
制
剂
■局部软化粪便、诱发排便反射、清除粪便嵌塞；
■肛门给药治疗无效时选用；须在诊所或医院进行，需用灌肠设备。
■开塞露：成人每次40-60 ml(推荐)；
■生理盐水：成人每次500 ml灌肠(推荐)；
■医用肥皂液：0.1-0.2%每次500-1000 ml;
■温清水每次500 ml(注意低钠血症)；
■液状石腊：100-250 ml/ 次。
润
滑
性
泻
剂
■口服后润滑肠壁、软化粪便而使粪便易排出；
■适用于肠梗阻和粪便嵌塞便秘；
■服药后保持立位防止吸入肺部；不宜长期使用，
■液状石蜡：成人每次15-45 ml每日两次口服；
■植物油：晨起口服橄榄油4 ml，每日一次。
膨
胀
和
容积性泻药
■膳食纤维及补充剂口服后药物在肠内不吸收，增加粪便体积，滞留水分粪便松软易排出，1-3 天慢缓起效，副作用小、安全性好；
■用于老年人、妊娠便秘或轻症便秘；治疗期间应额补多补充足水份；
■疗程一般2-4 周，大剂量可腹胀、腹鸣和肛门排气增多。
■小麦纤维素颗粒(非比麸)成人每次3.5 克每天2-3 次，每次口服后饮水100-200 ml.
■欧车前亲水胶(恺司尔)成人每次6 克加水300 ml搅匀后餐后半小口服每日1-3 次；
■聚卡波非钙(利波非)成人每次2 片(1.0 g)每日3 次，饭后用足量水送服。
渗
透性泻药
■口服后肠内渗压保水松软粪便，刺激肠道蠕动；导泻强度与摄入量成正相关。
■除乳果糖外，起效快，主要用于清洁肠道，也可适用于容积性泻药无效时便秘的治疗，短期临时加用。
■乳果糖(杜秘克)，作用较温和，1-3 天起效，成人每次10-20 ml，每日1-2 次；同时肠道益菌作用，适用于慢性心功能不全长期卧床老年人、孕妇和肝病者便秘。
■复方聚乙二醇电解质散，用于治疗便秘成人每日一次，每次一盒ABC三包加水1000 ml口服。
■硫酸镁：用于便秘成人每次33%浓度15-60 ml(5-20 克)加水100-400 ml口服，每日一次，早晨空腹；
■磷酸钠盐，用于便秘成人每次口服溶液45 ml+水750 ml口服，每日一次。
刺激性泻药
■刺激结肠黏膜感觉神经末梢，增强肠蠕动；刺激肠道分泌，促进排便、6-8 小时起效，通便作用较强；
■容积性和渗透性泻剂无效时考虑使用。可能引起腹痛，短期间断性使用，不宜超过7 天。
■比沙可啶(便塞停)：成人每日一次每次5-10 mg，餐后一小时后口服，不得咀嚼压碎服，不与牛奶制酸药同服。
■酚酞(果导)成人每日一次每次50-200 mg，睡前顿服。
■番泻叶：成人每日一次3～6 g，重症可加至10 g，用开水250 ml冲泡后服用；
■大黄苏打片，0.3 g/片 成人每日三次，每次1～3 片；
■蓖麻油：成人每次口服10-20 ml,不得超过60 ml,主要用于肠道准备
促动力剂
■作用于肠神经末梢释放激动因子，促进结肠蠕动；
■适合各种慢传输型便秘的治疗，其中普芦卡必利作用最好，其它为上消化道动力药，兼有便秘治疗作用；
■普芦卡必利(力洛)：成人每日一次，每次2 mg，不定服用时间，刺激结肠产生巨大推进性收缩波，促进结肠排空，适用于难治疗性动力障碍性便秘综合征。
■莫沙必利：成人每日三次每次5 mg餐前服，
■西尼必利(希笛尼)成人每日三次每次1 mg餐前服；
■伊托必利：成人每日三次每次50 mg餐前服；
■氯波必利：成人每日2-3 次每次0.68 mg餐前服；
■曲米布丁：成人每日三次每次100 mg餐前服，双向胃肠动力药；
■西沙必利(普瑞博思)潜在心脏副作用停用。
■替加色罗(泽马可)潜在心脏副作用停用。
促分泌药
■促进肠液分泌，软化大便，加速肠道蠕动，促进排便
■新上市药，用于容积性和渗透性泻药无效病例和较重便秘治疗。
■利那洛肽(令泽舒)鸟苷酸环化酶 C激动剂，成人每日一次每次145 μg早餐前半小时服。
■多库酯钠：前列腺素合成酶和磷酸二酯酶抑制剂，成人每日三次每次100 mg餐前服；
■鲁比前列酮：肠上皮2型氯离子通道激活剂，成人每日两次每次24 ug，餐中服。
益
生菌
■益生菌能增加大便次数及软化大便，改善和有助于减轻慢性便秘症状。
■常见益生菌有乳酸杆菌、双歧杆菌、地衣芽孢菌、粪肠球菌等。
■益生菌品种较多，有药品和保健品，有活菌和菌体干制剂，有片剂和口服液，有单菌和复合菌制剂。
■疗效取决于产品工艺能让细菌在体外保存成活率、能通过胃酸进入肠道和定植肠上皮的量。
■益生菌治疗便秘的疗效个体差异较大，但副作用较小，各种类型便秘可以临床试用。
中
医中药治疗
★根据不同症型选择治疗中药方和中成药：
■热积便秘：麻仁丸、通便宁、枳实导滞丸、清肠通便胶囊；
■寒积便秘：温脾汤；
■气滞便秘：六磨汤、四磨汤、厚朴排气合剂；
■气虚便秘：黄芪汤；芪蓉润肠口服液；
■血虚便秘：主方润肠丸加减；
■阴虚便秘：增液汤、滋阴润肠口服液；
■阳虚便秘：济川煎，苁蓉通便口服液，通便胶囊；
★服用含蒽醌类中成药保健品注意事项：
■含有大黄、芦荟、番泻叶、决明子等蒽醌类中药是刺激性泻药，通便效果好；
■因通便效果好、价格便宜，不知不觉形成依赖；
■长期服用可导致不可逆肠神经损害和黑肠病；
■一旦失去治疗反应会导致顽固性难治性便秘；
■选用保健品前一定要查阅说明书了解成份。
便秘用药前须知道的四件事
1药物选择原则
■便秘药物治疗是辅助和对症治疗；
■尚无标准用药方案，在专科医生指导下用药；
■根据便秘发病机制选择药物；
■根据药物有效性、安全性、依赖性选择；
■先单独用药后联合用药；
■先选择药价便宜的常用药物；
■药物治疗有效应减量或停药；
■注意药物说明书所述副作用。
2用药期间自我健康保健不可少
■多纤维，每日至少 20-30 克膳食纤维；
■多饮水，每日至少饮水1.5至2 升；
■多运动，适宜运动如每日步行6000 米；
■一定时，每日早晨或餐后定时排便一次；
3服药同时寻找便秘病因很重要
■胃肠道本身疾病：
■全身系统性疾病；
■睡眠和心理疾病；
■药物治疗副作用。
4如有下列病情要慎用或禁用泻药：
■粪便嵌塞(直肠指检或腹部平片)；
■原因不明肠梗阻(腹部平片或CT)；
■重度结肠炎症等肠道疾病；
■先天性或继发性巨结肠；
■活动性消化道出血；
■原因不明的急性腹痛；
■上消化道梗阻(泻药呕吐吸入气道)；
■老年人、婴幼儿和孕妇。
便秘药物治疗选择三步曲
1药物经验性治疗(一级治疗)
■45岁以下、无出血贫血消瘦报警症状时；
■便秘较轻，不影响工作和生活质量时；
■先药物经验治疗，观察治疗反应；
■首先用直肠栓剂或灌肠液清除粪便嵌塞；
■再后短期使用容积性、渗透性泻药；
■无效时临时使用刺激性泻药，不可长期使用。
2药物病因和分型治疗(二级治疗)
■45岁以上或有报警症状时需病因检查；
■便秘重、经验治疗无效时需分型检查；
■根据便秘病因治疗原发病包括心理治疗；
■慢传输型便秘加用促动力药、促分泌性药；
■排便困难型便秘首选生物反馈治疗；
■混合型便秘联合生物反馈和药物治疗。
3联合药物治疗的综合治疗(三级治疗)
■上述二级治疗无效时采取多学科综合治疗；
■联合使用药物、个体化用药；
■联合生物反馈和骶神经刺激等非药物治疗；
■必要时外科手术治疗。
参考文献：
(1)中国慢性便秘诊治指南(2013)
(2)便秘中医诊疗专家共识意见(2017)
(3)中国国家处方集(2010)
http://weixin.100md.com
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