心脏占位：主动脉瓣上的“乒乓球”
2015/12/17 医学界心血管频道

    

    

     心脏占位根据占位与跟心脏的相对关系可分为心腔内、心壁上和心脏表面，最重要的评估手段是心超。

     作者：杨明烽

     来源：医学界心血管频道

     患者，男，22岁。因反复胸痛和晕厥入院。查体可及收缩期杂音。经食道心超提示二叶式主动脉瓣上连着一活动良好的囊性占位，21*17mm，导致左室流出道梗阻，左心室大小和功能正常。MRI确认此连于主动脉瓣的囊性占位。术中见一23*17mm的囊肿，内含蓝色陈旧血样液体，经宽基底连于二叶式主动脉瓣。术中切除此囊肿并同期置换主动脉瓣。病理示囊肿囊壁为纤维粘液样，内壁覆盖内膜细胞。

    

     A、B为TEE，C、D、E为MRI

    

     A为术中所见，箭头指示囊肿，B为大体标本，已剖开，C为病理，HE染色。

     点评：

     心脏占位虽然不常见，但变化也是极多的。根据占位跟心脏的相对关系可以分为心腔内、心壁上和心脏表面，因为最重要的评估手段是心超，这样的描述更切合实际。

     心腔内包括起源于心脏内壁并向心腔内突出、附着于内膜和游离于心腔内三种情况，分别以左房粘液瘤、血栓和心内异物为代表。如前一阵子在微信群里火热传播过的左心耳封堵器脱落病例，即为心内异物。另本人也碰到过肿瘤沿着下腔静脉生长入右心房的病例，如下腔静脉平滑肌瘤病、肝癌或肾癌等。

     心壁上的最常见的就是横纹肌肉瘤和横纹肌瘤了，转移瘤则见于晚期肿瘤患者。

     超声对占位囊实性的分辨能力良好，比如此例为囊肿，还可观察血流情况，对动脉瘤、血管瘤和动静脉瘘或其他血流丰富的占位分辨能力良好。

     鉴于心脏对于维持生命的重要性，所有的心脏占位都可能引起血流动力学或心电的骤然恶化，故要严密关注。有时，性质判断通过无创检查不一定能明确，开胸探查虽然不似开腹探查那么容易让人接受，但却也是一种非常救命的手段。

     参考文献：病例引自Circulation. 2014;130:e165-e166

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