心肺复苏，把握黄金救命4分钟
2016/1/8 医学界心血管频道
黄金四分钟，心肺复苏的关键。
作者：张钰
来源：北京大学第三医院
在重症医学科工作多年，抢救过心脏骤停的患者无数，其中有一些患者如果能够在第一时间得到抢救，可能还会有生还的希望。做为现场第一目击者的您能为患者做些什么呢？是虔诚地祷告还是匆忙地呼喊？
不，这都不是正确的做法，如果您能对他们及时进行心肺复苏，或许这举手之劳就能在死亡线上轻松拉回一条人命，让我们的抢救结果柳暗花明。
一项得到全球医学界普遍共识的试验告诉我们：在温度正常的环境中，脑细胞对缺氧的耐受极限只有4分钟。
也就是说一个猝死患者只有在4分钟内得到及时有效的复苏，才有望生还，才能把病后致残率降到最低。这就是我们临床工作者经常说的救人一命的“黄金四分钟”!
有资料统计：从目击者发现到急救人员赶到平均时间为9分钟。
这意味着什么？
这意味着在急救人员到达前，我们可以在第一时间对患者进行抢救。
生命危在旦夕，此时他的生命其实就掌握在现场目击者的您手上。
国外发达国家心肺复苏普及率高，这大大提高了高危人群的生存率，最新数据显示，美国猝死患者的生存率为28.7%而我国像北上广这样的一线城市的街头心肺复苏救回率不足2%!
面对如此触目惊心的数据，我们应该惊醒了，过去一味依赖院前急救被动等待的传统理念应该抛弃了。
普及心肺复苏、提高抢救意识是大势所趋、势在必行。
说到心肺复苏术，对于广大人民群众而言，需要非专业人士参与抢救一般都是院外急救，例如溺水，电击，心脏猝死等等，这就对现场目击者提出了一定的要求--尽早和有效!
目前全世界都在遵循美国心脏病协会组织制定的《心肺复苏指南》进行抢救。
随着临床实践的不断的开展和认识的不断加深，该指南也几易其稿，但是始终没有改变的就是核心内容：心外按压与人工通气。
对于非专业人士来说，规范的心肺复苏操作流程很经典简炼，个人总结为6个字：三呼按压通气。
三呼
“三呼”指的是三个动作，用来判断患者的情况，以及启动急救系统和寻求帮助，即呼唤，呼吸和呼救。
当发现身边有人突然倒地，首先要尽快判断是否心跳骤停，主要通过检查有无意识和呼吸。
① 呼唤：呼唤患者，看有无反应，注意重呼轻拍；
② 呼吸：同时俯下身去，用我们的面颊部感知患者口鼻处有没有气流，观察患者胸廓有无起伏判断呼吸是否停止消失或者患者是否呼吸呈叹气样短而慢；
③ 呼救：如果患者真的没有呼吸，那么就应该在第一时间启动急救系统或者寻求帮助，请人或者自己拨打“120”或者“999”急救电话。
按 压
或许很多人在影视剧中看到过类似的桥段，或许你感觉按压很简单，但姿势是否规范，按压是否有效，与最终临床转归息息相关。
按压位置不准确容易损伤其他脏器；
按压的力度过大容易胸骨骨折，引起气胸血胸；
按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。
其实只要注意了三个点和两个度，就能保证按压质量。
三个点：按压点、着力点和用力点。
按压点：是患者两乳头中点；
着力点：是施救者双手交叉后双手掌根部；
用力点：是施救者两肩中点双臂垂直地面靠身体重力施力。
这样才会按压有力省劲!
两个度：按压速度和深度。
速度：频率100-120次/分钟，大概就是一秒两次按压的频率；
深度：为了保证有效的按压，患者每次按压胸骨下降深度5-6cm。
这样按压才会抢救高效!
同时注意患者按压后胸廓的充分回弹以及最大限度地减少中断。
通 气
按压三十次后需要进行人工通气，通气包括开放气道和人工呼吸。
① 开放气道：施救者一只手按住患者额头，另一只手抬起患者下颌，仰头抬颌，充分清理分泌物及假牙开放气道。
接下来可以进行口对口人工呼吸。
② 人工呼吸：由施救者深吸一口气，一只手捏紧患者鼻翼，另一只手充分抬起下颌，施救者的口完全包住患者口腔用力吹气，吹气时间1秒左右，通气的同时观察患者胸廓是否起伏，以判断人工呼吸是否有效。实施两次人工通气后，按照每30次心脏按压2次人工呼吸比例持续进行心肺复苏，尽量减少中断，直到有人替换或者急救车赶到现场。
记住“三呼按压通气”这6个字你就能有条不紊地单人徒手的进行心肺复苏术。在救人一命的黄金四分钟里，我们只有尽早有效的实施了心肺复苏术，才能实现“救人一命胜造七级浮屠”的高深境界，关爱生命，从我做起!
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