早复极综合征，也有恶魔的一面
2016/2/18 医学界心血管频道

    

     早复极综合征是心电复极异常的一种，其临床表现呈非特异性改变，极易误诊为其他器质心脏疾病，所以掌握它的鉴别诊断至关重要。希望本文会对您有所帮助。

     来源：医道

     早复极综合征又称“提早复极综合征”，是心电复极异常的一种，为生理性心电图变异，多数情况下早期复极综合征为良性临床过程，但由于其心电图改变的机制与病理性Brugada综合征、特发性心室颤动(VF)及急性心肌缺血有相似之处，故对其良性的一面有新的认识。同时其临床表现呈非特异性改变，极易误诊为其他器质心脏疾病，故其鉴别诊断至关重要。

     早复极综合征心电图特征为2个或更多相邻导联J点和ST段抬高。

    

     临床表现

     威胁生命的心律失常通常是早复极综合征的首发临床表现。早复极综合征的患者在发生VF之前J点抬高的幅度往往显著增加，且VF容易发生在短-长-短周期现象之后。

     诊断

    

     早复极综合征的诊断建议为：

     1. 不明原因的VF/多形性VT复苏后的患者，标准12导联心电图上连续2个或2个以上的下壁和/或侧壁导联上出现J点抬高≥1 mm。

     2. 尸检无阳性发现的心脏性猝死患者，生前标准12导联心电图上连续2个或2个以上的下壁和(或)侧壁导联出现J点抬高≥1 mm。

     3. 标准12导联心电图上连续2个或2个以上的下壁和(或)侧壁导联上出现J点抬高≥2 mm。

     危险分层

    

     由于VF在普通人群中的发生概率很小，所以其整体的危险性微不足道。目前尚无经证实的识别“高危”J波的方法。无论是顿挫形还是切迹形J波，抬高≥0.2 mV者在普通人群中都比较少见，值得警惕。

     治疗

     1. 对于既往有心脏骤停病史的早复极综合征患者推荐植入ICD。

     2. 异丙肾上腺素对于抑制早复极综合征患者的电风暴有效。

     3. 对于已经植入ICD的早复极综合征患者，奎尼丁可作为二级预防措施抑制VF。

     4. 对于有晕厥的早复极综合征患者的家族成员，如其心电图上有至少2个下壁或侧壁导联ST段抬高≥1 mm，可考虑植入ICD。

     5. 对于有高危心电图表现(J波振幅高，水平型或下斜型ST段抬高)，有明确的猝死家族史的无症状患者，无论有无致病基因突变，也可考虑植入ICD。

     6. 对于只有早复极心电图表现的无症状者不推荐植入ICD。

     7. 对于确诊早复极综合征的患者，推荐植入ICD。如ICD无法施行，建议长期口服奎尼丁。

     8. 对于早复极综合征合并电风暴的患者，静脉应用异丙肾上腺素非常有效。

     参考文献

     1.遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2015, 43: 5-21

     欢迎投稿到小编邮箱：taoyuquan@yxj.org.cn

     来稿邮件主题为：【投稿】医院+科室+姓名

     稿费：100~1000

     小编微信：tyq952896729

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 医学界心血管频道 返回首页 返回百拇医药