急诊胸痛患者心血管影像学检查最新指南要点
2016/3/7 医学界心血管频道

     美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)于2015年1月22日发布了“急诊胸痛患者心血管影像学检查合理使用”指南。ACC/AHA的最新指南联合了美国放射学会(ACR)、美国胸外科协会(AATS)、美国急救医师学会(ACEP)等多家机构共同发布，旨在完善急诊胸痛患者心血管影像学诊疗，为临床治疗提供指导。

     最新指南提供的急诊胸痛患者心血管影像学检查思路流程图如下：

    

     如上图所示，急诊胸痛患者诊断不明时可分为四个疑似诊断大类：疑似非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)、疑似肺栓塞、疑似急性主动脉综合征、诊断不明或较困难的患者。在影像学检查方式方面，可选的项目包括胸部X线摄影(胸片)、静息超声心动图、心血管磁共振(CMR)、静息单一光子发射计算机X线断层摄影术(SPECT)、冠状动脉CT血管成像(CCTA)、导管冠状动脉造影(CCath)。指南分别叙述了多种拟诊或疑似诊断各影像学方式的适用情况，程度分别为A(适用)、M(可能适用)及R(极少使用)。

     一、拟诊ST段抬高型心梗(STEMI)或非心脏疾病的患者

    

     二、疑似NSTE-ACS患者(以早期ECG、生物学标志物及症状为依据)

    

     三、疑似NSTE-ACS患者(基于肌钙蛋白检查后的观察评估)

    

     四、疑似肺栓塞

    

     CPTA, CT肺动脉造影; CompUS,深层静脉加压超声显像;

     VQ，换气-灌注扫描；PMRA，肺部磁共振血管造影。

     五、疑似急性主动脉综合征(AAS)

    

     CTAo, CT主动脉造影；MRAo，核磁主动脉造影；

     TTE，经食管超声心动图；TEE, 经胸壁超声心动图；AoCath，导管主动脉造影。

     六、诊断不明或较困难

    

     参考文献：Emergency Department Patients With Chest Pain Writing Panel.http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2015.09.01

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