心血管风险评价工具，靠谱吗？
2016/5/16 医学界心血管频道

    

     研究发现，心脏病、缺血性卒中5年发病率明显低于国家推荐的风险评估工具的预测。

     翻译：华华

     来源：医学界心血管频道

     被广泛推荐用于评估患心血管疾病(例如心脏病、缺血性卒中或冠心病)事件风险的工具，却被发现大大地高估了所有人口亚群中全部成年人5年患病的实际风险。这项来自凯撒医疗机构的研究发表在JACC(美国心脏病学杂志)上。

     动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)，即动脉粥样硬化，是一种发展隐秘的疾病，它在生命的早期开始形成，如果不进行治疗，会造成包括心脏病、卒中甚至死亡在内的严重的后果。

     动脉粥样硬化是由于胆固醇和其他物质在动脉管壁上堆积沉着，形成斑块，阻碍血液流通。基于循证医学证据的他汀类药物的使用是ASCVD事件一级预防的基础，对有高风险的患者来说是有益的。

     2013年，ACC(美国心脏病学会)和AHA(美国心脏协会)共同建立的预测ASCVD事件风险的汇总队列风险公式被认为具有重要进步意义。然而,该公式的建立是在90年代简单的通过几组特定种族和年龄段的注册志愿者进行的，所以在当前以社区为基础的人群中，其准确性可能会有所不同。凯撒医疗机构北加州研究分部心血管和代谢条件研究的领头人，资深作者Alan S. Go博士说：“我们的研究提供了关键的证据来支持该风险公式在‘真实世界’人群的调整，尤其是考虑到该风险评估工具的广泛使用给个人和公众健康带来的影响。”

     ASCVD 事件5年内的实际发病率远低于每一类ACC/AHA汇总队列风险公式的预测。

     ·预测风险低于2.5%，实际发生率为0.2%

     ·预测风险在2.5%-3.74%，实际发生率为0.65%

     ·预测风险在3.75%-4.99%之间，实际发生率为0.9%

     ·预测风险不低于5%，实际发生率为1.85%

     Alan S. Go博士指出，相对来说，过高的评估接近5-6倍，也就是说，这意味着很多人因为该风险评估工具而被过度治疗。

     该研究从2008年开始直到2013年，纳入了40-75年龄段的307591名男性和女性，包括非西班牙裔的白人、非西班牙裔黑人、亚洲人、太平洋岛民和西班牙人，并完成了5年的随访。纳入的对象不包括糖尿病、ASCVD早期或早期使用他汀等降脂药物的患者。

     为了确定该风险公式是否在“真实世界”临床护理中通过重新调整而提高，凯撒医疗机构的研究人员对北加州的居民开展了一项调查。调查的是一个大型的、多种族的以及基于社区的有健康规划的人群。根据ACC/AHA汇总队列风险公式的风险评估，被纳入者的胆固醇水平和其他一些临床指征理论上可以考虑开始降脂治疗。

     不管男性还是女性，在简单的调整后，每个预测风险类别中被观察的ASCVD事件5年发病率都一致地被过高评估了。研究人员同样发现各个主要的种族亚群的实际的ASCVD风险也被过高评估了。结果同样和社会经济地位的衡量相类似。

     另一方面，研究人员发现，被观察的ASCVD风险明显接近ACC / AHA工具对没有接受他汀治疗作为一级预防的成年糖尿病患者的预测。“他汀治疗是数百万美国人的主要治疗手段。我们的研究突出了持续的研究和反馈在这个领域的重要性，通过这种方法来提供更为严谨的证据以指导治疗患者使其最大可能地获益。”第一作者Jamal S. Rana博士(凯撒医疗机构奥克兰医学中心的心血管病专家、研究分部的兼职研究员)指出。

    

     图 《2013年ACC/AHA心血管风险评估指南》推荐的风险评估流程

     注：传统危险因素包括年龄、性别、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血压、血压治疗状况、糖尿病和当前吸烟情况。

     原文链接：https://www.sciencedaily.com/releases/2016/05/160502161114.htm

     参考文献：陈红,宋俊贤.心血管风险评估：新指南、新工具[J].中国心血管杂志,2014,19(5):330-333.

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