房颤，如何有针对性的选择治疗策略？
2016/6/9 医学界心血管频道

    

     药物能根治房颤吗？想通过消融手术(包括导管消融、微创外科消融或者心内外科杂交消融)来根治房颤，最佳时机又是什么呢？

     作者：刘兴鹏

     来源：哈特瑞姆心律之声

     房颤的治疗主要有药物治疗和消融手术两大类，临床应用时该如何根据患者具体情况，制定合适的治疗方案呢？

     药物治疗是否能转复房颤，并维持正常心跳？

     虽然医学进步很快，但遗憾的是，目前抗心律失常药物治疗房颤的效果仍差强人意。以其中效果最好的胺碘酮为例，其控制阵发性房颤发作的比例仅在30%左右，而且临床中还常见初始有效，服用一段时间就无效的情况。

     对于持续性房颤，胺碘酮的效果就更差，文献报道的有效率数字甚至低至个位数(4%)。而且，长期服用胺碘酮还常导致严重不良反应，如肺间质纤维化等等。

     事实上，临床上鲜有房颤患者能够连续服用胺碘酮3年以上的人，绝大多数患者或因为效果下降，或因为出现严重不良反应而不得不停药。

     因此，试图通过药物转复房颤，并能长期维持正常的窦性心律的情况属于小概率事件，而且还可能会有严重不良反应。值得强调的是，无论一种治疗房颤的药物是如何奏效，房颤只是暂时被“制服”，只要一停药，它便会卷土重来。

     手术治疗不同类型的房颤，何时为最佳治疗时机？

     阵发性房颤

     阵发性房颤是指房颤间断发作，每次发作时间小于7天的房颤类型，也是目前导管消融治疗效果最好的类型。单次消融成功率70%~80%，复发后再次消融的成功率接近90%。

     那么，这一类型的房颤在哪个阶段接受导管消融治疗最好呢？这需要结合具体病人的具体情况，基本的原则如下：

     1.如果房颤发作已经很频繁(>1次/月)或者开始变频繁(>1次/3个月)，建议不要犹豫，尽快接受手术；

     2.如果房颤发作不是很频繁(<1次/3个月)，但发作一次的持续时间>48小时，应尽快手术，因为房颤持续时间超过48小时即可在心房内形成血栓，血栓一旦脱落，则直接可能导致脑卒中；

     3.对于发作不频繁，且每次持续时间多在一天内自行终止的阵发性房颤，虽然可以暂缓导管消融术，但前提一定是多进行几次动态心电图检查，确定没有“无症状房颤”这一情况。

     由于临床上阵发性房颤发展的规律一般是发作频度越来越频繁，持续时间越来越长，最终定格为持续性房颤，而持续性房颤目前导管消融消融治疗的效果远逊于阵发性房颤。因此，心律专科医生们强烈建议，在房颤还是阵发性的阶段就积极的干预它，避免未来病情恶化。

     对于那些发作不频繁的阵发房颤，建议患者通过各种手段，包括定期心电图检查、自行摸脉等，严密监测自己房颤发作的频度。一旦发现房颤呈进展之势，应尽快进行消融手术。

     持续性房颤

     持续性房颤，顾名思义，正常的窦性心律完全消失，心脏每时每刻都处于房颤之中。目前，对这种房颤亚型的消融效果不太理想，但如果时机把握得当，仍可获得满意效果，其消融时机更加强调一个“早”字。

     具体而言，有以下建议：

     1.对于刚刚持续或者持续时间不久(<1年)的房颤，下定决心，尽快做消融手术，此时手术的效果甚至可以和阵发性房颤相媲美。

     2.房颤持续时间已经超过1年，但不足3年的患者，建议到经验丰富的中心，请经验丰富的术者手术。

     3.房颤持续时间已经在3年以上，但在15年以下，导管消融的最佳时机已经丧失，建议采用胸腔镜辅助下心外科微创消融术或者心内外科杂交消融术。

     4.对于持续时间已经超过15年的“老房颤”可能还需要再等等。这部分患者目前的医学技术似乎还难以完成根治的任务，当然不排除其中有个别幸运的病例。

     结语

     房颤并不是一种良性心律失常，它不仅能够导致中风、诱发心衰，而且还能增加病死率。研究表明，房颤患者的死亡率是非房颤患者的2倍，难怪有国外专家把持续性房颤称作心律失常里的“癌症”!

     在选择根治房颤的各种治疗措施时，除发作极少的阵发性房颤和持续时间特别长的持续性房颤外，其它的房颤类型在有条件的情况下，最佳的原则就是做根治性的消融手术，而且越早越好。

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