痛到连喝水都晕厥，这是怎么了？
2016/6/21 医学界心血管频道

    

     不是小编吹牛，今天的病例可能会难倒很多界友哦~不查文献，您答得出这道题吗？

     作者：杨明烽

     来源：医学界心血管频道

     病例摘要：

     患者，女，56岁，既往体健，近一月反复晕厥。每次在饮水或吞咽食物觉严重咽喉部疼痛后发作晕厥，持续数分钟。予查心电图、颅脑CT、常规血液检验、心超和胃镜，未发现异常。某次发作伴前驱症状为咽喉部疼痛的意识丧失时，记录了该患者的脑电图，见显著的额叶波减慢，但未及明确的癫痫样改变。同时记录的心电图如下：

    

     好了~线索就这么多，可真相只有一个——

     1、心电图可见？

     A、伪差

     B、心电图电极脱落

     C、房颤

     D、室颤

     E、窦性停搏

     2、诊断？

     A、癫痫大发作

     B、食道痉挛

     C、舌咽神经痛

     D、病态窦房结综合征

     E、诈病

     3、病因为？

     A、脑炎

     B、食道肿瘤

     C、舌咽神经根受血管压迫

     D、退行性病变

     E、抑郁

     4、可进一步行何种检查？

     A、视频脑电图

     B、食道压力检测

     C、脑部MRI

     D、动态心电图

     E、胸部CT

     5、予何种治疗？

     A、抗癫痫药物

     B、食道肌层切开术

     C、血管松解术

     D、起搏器植入

     E、C+D

     照例，见证奇迹的时刻就要到了，各位界友是否依旧觉得没有头绪、一筹莫展？别急，精彩马上揭晓——

     对心内科同仁而言，晕厥是一个常见的临床问题，其病因可分为心源性、血管反射性、血源性、脑源性和药源性等。本例讨论的舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia)，一般不会被纳入心内科医生的日常阅读范畴中，但该例晕厥的前驱症状表现为吞咽伴咽喉部的严重疼痛，正是舌咽神经痛的重要表现。

    

     舌咽神经走行图，引自wikipedia

     舌咽神经痛是一种舌咽神经分布区域的阵发性剧痛，部分病例的疼痛部位可与三叉神经痛重叠，由Weisenburg于1910年首次报道，此后报道的大部分病例为特发性，也包括Eagle综合征(即茎突过长导致的茎突综合征)、桥小脑三角肿瘤、咽旁占位性病变和多发性硬化等病因。基于对三叉神经痛的研究推断，血管压迫舌咽神经根也是病因之一。

     舌咽神经痛相关的心源性晕厥，最早由Harris于1939年报道，随后Rushton报道的217例舌咽神经痛患者中，有4例合并心源性晕厥。据推测其机制为：吞咽时，舌咽神经传入的感觉冲动经由脑干孤束，对迷走神经的背侧运动核产生了不正常的过度刺激，引起心率减慢甚至停搏；另一个可能机制为：吞咽中，异常刺激了颈动脉窦支中的传出纤维，引发类似颈动脉窦综合征的异常神经反射。

     舌咽神经痛的一线治疗为卡马西平或加巴喷丁，但病情常反复且疗效不确切。微血管减压术也适用于治疗舌咽神经痛，据报道76%的患者术后2年病情完全缓解，但更长期的随访资料尚缺。在2012年CIUCULATION报道的ISSUE-3临床试验中表明，起搏器的植入也可减少神经介导的晕厥发作。

     因此，上述问题的答案为E、C、C、C、E(注：原文第一问给出答案为室颤)。

     参考文献：

     本文编译自http://www.hkma.org/chinese/cme/cme.htm

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