一文Get心内科医生的必备技能：超声心动图！
2016/7/7 医学界心血管频道

    

     心内科医生应该学习读超声吗？理论上，这是一个见仁见智的问题，但事实上，心内科医生的确有必要掌握超声心动图的基本原理和主要方法，因为超声检查的结果必须立足于临床。

     作者：唐红教授

     来源：超声

     心内科医生应熟知超声心动图的基本原理和主要方法，掌握优势与不足，较为客观地分析报告结果、动态观察各测量数据的变化，结合临床综合分析，避免过份依赖超声诊断。多与超声医生沟通，认真填写检查申请单，提供必要的临床信息、疑难病例，与超声医生共同分析图象可帮助心内科医生更好地学习超声心动图，这是因为超声检查的结果必须立足于临床。

     事实上，超声心动图的奠基人菲根鲍姆就是一位心内科医生。在国外，超声心动图隶属于心内科，所有的心内科医生都需经过专门的超声心动图培训，不仅具有分析心脏超声图像的能力，且具备亲自动手操作的技能。然而，一直以来国内的大多数医院常由超声科医生完成该项检查，导致心内科医生不了解超声心动图的基本知识，无法准确理解与判断超声心动图报告；而超声科医生由于缺乏临床专业知识，很难提供临床诊断所需的必要信息。

     因此，培养具备心脏超声基本技能的心内科医生，让超声心动图回归心内科是学科发展的必然趋势。为了实现这一融合，需心内科医生充分参与到超声心动图的培训中来；能否准确解读超声心动图，成为衡量成果的关键。

    

     掌握超声心动图的基础知识，明确临床价值

     超声心动图常用检查方法

     二维超声心动图：实时显示心脏大血管的断面解剖结构和空间关系，采用与心脏相互垂直的三个基本平面，是超声心动图检查的必须基础；

     M型超声心动图：清晰显示心脏局部组织的快速活动变化，以二维超声图像为基础，通过调节取样线选取所需的M型超声图像；

     多普勒超声心动图：利用多普勒效应研究心脏血液动力学变化，于二维超声切面经采样框实时彩色编码显示血流，红色表示血流朝向探头，蓝色表示血流远离探头。

     超声心动图的基本功能

     超声心动图可定性诊断和定量分析心脏结构、瓣膜形态、室壁运动及血液动力学状态，评估心脏形态、结构，包括心腔大小、室壁厚度、瓣膜开闭和心肌运动等。

     心内科医生应掌握的知识：

     二维超声测定的左室内径较M型测值偏小，正常上限值一般不超过55mm；

     左房容积指数正常值为(22±6)ml/m

     <sup>读懂超声心动图报告，合理规划诊疗策略

     一份完整的超声心动图报告应包括4方面内容：基本测值、现象描述、超声图像和结论。

     当临床医生看到超声心动图报告时，不仅应注意超声医生给出的结论，也应仔细阅读报告单中的具体描述内容，从而获取有助于诊断或鉴别诊断的信息，加深对心脏疾病病理生理变化的理解，以便合理制定治疗方案。超声心动图报告结论可归纳为三种类型：

     第一，有明确病因学提示：如心脏瓣膜病、先天性心脏病、肥厚型心肌病、冠心病室壁瘤、感染性心内膜炎赘生物形成等。对于心脏瓣膜病，临床医生应关注瓣膜的形态学特征，包括有无瓣膜增厚、钙化、活动受限、对合不良、脱垂及腱索断裂，瓣膜狭窄或反流程度，注重心腔大小、室壁厚度、心功能和肺动脉压等。对于先天性心脏病尤其是复杂的心血管畸形，还须关注内脏-心房位置、心房-心室位置、房室连接关系，大动脉方位及其与心室的连接关系，主要畸形和合并畸形等；

     第二， 仅为现象描述：如左室扩大、右室肥厚、节段性室壁运动异常、肺动脉高压、心包积液、心脏占位。临床医生需结合病史、实验室检查等综合判断可能的病因，制定治疗策略；

     第三，超声所见心脏形态和结构改变与血液动力学信息不符或相悖，通常需行其他影像学检查：如我院曾遇到一例42 岁糖尿病患者，住院期间常规心脏超声检查仅发现小的房间隔缺损，但房间隔缺损范围与右室扩大程度不相符，进一步行心脏CT三维重建检查提示左肺静脉异位引流。该病例警示：当遇到超声检查所示血液动力学异常与心脏形态学改变不符合时，超声医生应警觉，并在报告结论中有所提示；临床医生需结合临床并参考报告结果，积极完善相关检查，明确病因，避免误诊误治。

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