没有设备，缺少器材！他们完成了一例被记入县史的心脏手术！
2016/7/19 医学界心血管频道
没有X光监视装置，对手术环境不熟悉，医护间没有合作经验——廖德宁成功完成了一台心脏起搏器植入手术。
记者：燕小六
来源：医学界心血管频道
没有X光透视设备，对手术环境不熟悉，医护间没有合作经验——在这样的情况下，哪些医生会给患者做心脏起搏器植入手术？
上海长征医院心内科主任医师廖德宁教授就做了，而且手术相当成功，“我敢说，跟在上海做的一样好。”
义诊现场遇难题
7月9、10两日，廖德宁跟随“凝心聚力十三五·同心共铸中国心”公益活动，来到云南禄劝县人民医院参加义诊。
开诊没多久，禄劝县69岁的退休教师王守成晃晃悠悠走进屋。他脸色很差，呼吸急促。随身携带的包里，有厚厚一摞检查报告。
就在两天前，王守成已经在昆明大医院确诊为“三度房室传导阻滞”，心室逸搏心率(35次/分)。气促、头晕、乏力、心悸、胸闷等症状，严重困扰并影响他的生活。
昆明当地医院建议他，尽快安装心脏起搏器。当天，王守成就被收治入院。在术前等待过程中，他和家人仍有些犹豫：做手术，怕医院技术不过关，怕风险，怕医生经验不足；不做，怕没命……
女儿提醒他：“过两天，有很多上海大专家要到禄劝县义诊。要不，我们等一等，问问大专家的意见？”
于是，王守成又办了出院手续。7月9日，在家人陪同下，他来到禄劝县人民医院。接诊的就是廖德宁医生。
廖德宁仔细询问了老王的症状，认真做了体格检查，并翻阅了老王带来的所有检查报告。最后，廖教授慎重地说：“昆明当地诊断是正确的，您的情况确实需要尽快做心脏起搏器植入。”
王守成紧张地接话：“主任，能不能请您给我做手术？”
廖德宁教授微微一怔：心脏起搏器植入手术过程中，需要用到X光透视设备，对手术室消毒也有较高要求。没有这些硬性条件，就不能做。在前期了解中，他知道县医院尚未开展过此类手术。
县医院的曹斌医生告诉廖德宁，医院有术中X光透视设备和心电图设备。“我们手术室是层流设计，消毒方面绝对有保障!我以前在华山医院进修过，能给您做助手。”他骄傲地说。
听到这，廖德宁缓缓点头：“老人家，那我们就在这里做手术!”
做个手术 “我的二胎机会没有了”
7月10日上午，廖德宁早早来到县医院，查房、术前谈话、术前准备。廖德宁自言是个“死心眼”，非得每个环节过问一遍，才能踏实。
进了预订好的手术室，他马上摇头：“这个手术操作台有点问题，调整幅度不够，能换吗？”太低、非移动床……因为各种原因，他淘汰了一张又一张手术台。比来比去，他无奈指指最初那张：“还是这个好点。”
不多久，王守成被推进手术室，躺上手术台。
廖德宁和第一助手、本次义诊专家汤晔华，二话不说蹲下来，不停调整床的高度、位置。“还得往前来点儿，这里不够放X光机。”廖德宁嘱咐。
汤晔华医生(左一)、廖德宁医生(右一)
在调整手术台
说话间，医院唯一一台术中X光透视设备被推了进来。廖德宁一看愣住了：“这个机器是骨科专用的，视野太小，不能透视整个心脏!没有完整心脏图像，难以引导和评估起搏电极导管的方向和位置!”
影像科医生配合调整X光机
县医院的工作人员面露难色，“就这一台，您看能否将就？”廖德宁一脸严肃，认真地盘算了一会儿：“这台骨科X光机，每次能拍两三节脊椎。如果要拍出完整的心脏，那就必须在术中不断移动透视角度。”他绕着床走了一圈，决定：拍4次，每次拍1/4的心脏。
在廖德宁的指挥下，影像科医生不停地调整透视设备，这儿挪两厘米，那儿移一公分。最后，廖德宁、汤晔华披上10几斤重的铅衣，自己开始调节。“没穿铅衣的同仁们请离开，这台设备的X线辐射有点大。”廖德宁在手术室大门合起来的那一刻，轻声叮嘱大家。
9点20分，X光透视设备入场。10点15分，一个完整的心脏终于拼出来了。
当记者问及：“采用骨科X光设备，防护差、透视次数多，当时手术室内的医生都受到大量辐射，自身安全，尤其是生育安全性会大幅下降。怎么办？”
对此，廖德宁一边洗手、消毒，一边自嘲：“这下我的二胎机会没有了。”
曹斌医生(左一)、廖德宁医生(右一)在做术前消毒
授人以渔是最重要的事
10点30分，手术正式开始。
当天没有任务安排的医生护士都来了。廖德宁是“来者不拒”。而且一边做，一边还不忘给大家讲解：“现在，我们要在这里开一个小口。然后，先把电极放进去。”好几次，他停下手中的手术刀，徒手给大家演示正确和错误的手术方法。
手术开始
心脏起搏器植入术需在局麻下完成。术中，他时不时和王守成老人交流几句：疼不疼呀？腿有点不舒服，让护士给你挪挪!冷了痛了，你就告诉我!
进导管时，意外又发生了。当地厂商为心脏起搏器配备的血管鞘直径是8.5F。但起搏电极直径只有6.8F，7F的血管鞘绰绰有余。要求厂商现在备货，肯定是来不及的。廖德宁掂量了一下手头的器材，轻轻地说：“也能做，只是为了避免出血，需要提前撕开血管鞘，这样可能会增加电极植入的难度……”
插入血管鞘
只见他轻轻将血管鞘从手术切口，植入锁骨下静脉，然后将起搏电极慢慢地通过血管鞘植入心房或心室。每送入一条电极，廖教授都会轻轻地将血管鞘撕开和拔出。“如果血管鞘大小合适，调整电极导管位置时，可以不拔出血管鞘，这样操作会更加顺畅方便，出血也会少。以后请记得提醒厂商，手术器材要准备充分一些。心室电极一般都比较细，准备7F的血管鞘就可以了。”
终于来到了最后一步：植入心脏起搏器。
待植入的心脏起搏器
转眼间，患者的心跳就从每分钟35次升至60次，且没有任何不适。
患者术后心率达60次/分钟
但这还不算完。廖德宁再次清场，以便给患者做X光透视，确认起搏器在体内的位置。
再次清场，准备做X光透视
记者发现，整场手术耗时不到40分钟。而设备调试、手术台选择等细枝末节，占据了近2个小时。
手术完成后，廖德宁、汤晔华脱下了铅衣。身上的手术服已经被汗浸湿了。县人民医院的医护人员提议，这是该禄劝县医疗史上首例心脏起搏器安装手术，会被写进县史，必须拍照留念。
廖德宁笑笑说：“这个手术不难吧!以后，你们也要多尝试!你们多会一些，患者就能多获益一些!”
医护人员合影：
第一排左三为廖德宁医生，右二为汤晔华医生
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