华西心内科主任：这两个病例让我想到……
2016/10/10 医学界心血管频道
并非所有医院都具备冠心病介入的治疗条件。这导致不少冠心病患者发病后，难以得到有效诊治。
作者：燕小六
来源：医学界心血管频道
四川大学华西医院心内科主任、四川省医学会心血管病学专委会主任委员陈茂教授，和“界叔”分享了两个病例。
病例一：症状不典型怎么办？
65岁女性，反复呼吸困难半年，活动时明显，且逐渐加重。到成都市某二级医院就诊，常规心电图、心肌酶学、心脏超声等检查都无异常，住院7日后出院。
出院后月余，病人再次到华西医院急诊。入院前5小时，病人再次突发呼吸困难，伴大汗。华西医院检查，心电图提示V1-V6ST段抬高，诊断急性ST段抬高型心肌梗死。
华西医院心内科监护室(CCU)进行了急诊PCI。3日后，患者出院，近日随访右心衰近日随访有心衰症状，对症处理后好转。
陈茂的思考：
1、症状不典型，易被忽视。这个病人属急性冠状动脉综合征(ACS)，症状为非典型胸痛。医生和医院缺乏对ACS、心血管危重症的认识，以及规范化诊疗的经验，没有做出正确判断。
2、首诊医院“漏”了关键检查。其中可能有多方面原因，如缺乏相关设备等，或是尚未开展介入技术。
3、快速出院致症状反复。如今，医院对床位周转要求高，尤其是在大型三甲医院。病人发生心衰，和其快速出院有一定关系。这提示我们，随访治疗需要规范和延续。做到这一点，患者预后会明显改善。
病例二：三甲医院处理都一样吗？
59岁男性，1年前在安贞医院诊断为冠心病，前降支植入支架1枚。
因急性前壁心肌梗死，在成都市某三甲医院，行急性冠脉造影。考虑支架内血栓形成。予急诊PCI治疗。术后第二日，患者反复发作心力衰竭，出现心源性休克，多次心肺复苏。
华西医院ECOM小组接到会诊请求，赴现场救治。随后，患者及家属要求转入华西CCU。目前患者已痊愈出院。
陈茂的思考：
1、危急重症病人转诊的通道问题仍然存在。确保患者在最短时间内获得最有效救治，仍是一大考验。
2、并非所有的三甲医院拥有同等水平的抢救能力。每家医院处理复杂疑难病例的经验，有差异。
这两点提示了，各级医院间都需要紧密合作，致在打通生命通道。
提问：如果能和华西“绑定”，基层医院最想干吗？
2014年11月，华西心内科“心联盟”成立。华西与成都地区35家中小型医院和各级社区卫生中心签订协议，开展了双向转诊工作。
华西心内科在联盟内做了一项调查，旨在了解联盟内医院及工作人员，对华西有什么样的期许。
最终收到有效反馈意见348份。转诊、教学查房、进修，是受访者最希望“得到的帮助”。
“这些都很重要。我们也想做得更多。”陈茂主任介绍。
2016年9月29日，四川大学华西医院心内科学科联盟会召开。在会上，陈茂主任指出，“华西医院心内科学科联盟将开放学习平台，打通各种学习通道”。
除进修通道外，华西心内科将对联盟内医院，尤其是合作紧密的医院、医生，开放大查房、病房查房，及观摩导管室、CCU。
大查房：华西心内科联盟相关微信号会预告大查房时间，感兴趣的医院、医生可通过网上报名，每次限5~10人；
病房查房：感兴趣的医院、医生可通过华西心内科联盟相关微信号进行预约、报名，人数待定。
观摩导管室、CCU：感兴趣的医院、医生可通过华西心内科联盟相关微信号进行预约、报名。
建立6大区域微信群：华西心内科所有冠心病亚专业医生，将根据成都地理位置，划分片区，建立微信群，在群内针对各种小医院开展帮扶。群内包括华西心内科教授、主治医师、护士，及相关区域的联盟内医院。大家可以在群内讨论疑难病例；就危重症病例可以联系绿色通道入院；针对非危重症患者，可以在群内预约择期入院或手术。
据悉，有87家中小型医院和各级社区卫生中心，将陆续与华西心内科签订双向转诊协议。今后，华西心内科将每半年评估一次互动情况。
小调研：
大家好才是真的好!华西医院在帮扶各种小医院方面，走在了前面。如果你是基层医院管理者或医生，你希望和华西心内科一起干点啥？留下你的答案，或许，“界叔”能帮你实现愿望!
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