高达75%的高血压患者都吃咸了！
2016/10/17 医学界心血管频道

    

     高血压患者是否要人人限盐？不是。研究发现，约27%高血压者盐摄入<6g/d，不需要限盐。

     作者：《医学界》长城会报道团 光啊

     来源：“医学界”微信号

     近年来居民对高盐摄入危害的认识有很大提升，国家也加大了对居民盐摄入的控制，居民平均盐摄入从2002年的12g/d下降到2012年的10.5g/d，但依旧高达10g/d以上，远超过指南推荐6g/d的标准。我国高血压患者盐摄入量是什么状况？如何准确做出评估？

     高达75%的高血压患者盐摄入>6g/d

     由中国医师协会高血压专业委员会盐评估、血压管理工作委员会开展的全国高血压患者盐摄入调查得出的主要结论是：

     1、我国高血压患者24小时尿钠测定获得的排线是平均158.3±91.1 mmol/d，相当于摄盐9.3g/d；

     2、我国高血压患者盐摄入>6g/d，高达75%。男性高于女性，平均Na/K比值4.42；

     3、高钠患者均可使收缩压及舒张压增高，以舒张压增高更明显，并与24h血压增高明显相关。

     这项调查共纳入数据1899例，成功留取24小时尿钠者1718例，成功测量血压者1751例。

     (1)盐分布人群：高盐(>12g/d)占25.2%、低盐(<6g/d)占27.1%，中盐(6~12g/d)47.7%，75%高血压患者盐摄入>6g/d，提示应该评估后再限盐，且在高血压患者中更广发的限盐很有必要。

    

     (2)男女比例：男性摄盐量平均为10g/d，女性平均为8g/d。

     (3)24h尿钠均值的区域差异：西北区域明显高，其他依次为东北、华北、南方。

     (4)24h尿钠钾比均值的全国总体均值是4.42±2.27，仍然是西北区域明显高于东北、南方和华北。全国仍是高钠低钾的现状。

     (5)摄盐与血压呈线性上升关系，其中以舒张压更明显。

    

    

     (6)盐与诊室血压的关系显示，每升高50mmol/d(约1g盐)尿钠，诊室舒张压升高0.6mmHg。

     (7)盐与动态血压(白昼)的关系：每升高50mmol/d尿钠，收缩压升高1.2mmHg，舒张压升高1.3mmHg。盐与动态血压(夜间)的关系：每升高50mmol/d尿钠，收缩压升高1.0mmHg，舒张压升高0.9mmHg。

     我们需要自己的点尿钠检测公式

     高血压患者是否要人人限盐？不是，前述研究发现约27%高血压者盐摄入<6g/d，不需要限盐。

     是否限盐应当先进行盐摄入量评估，各类评估方法中，用膳食回顾法或记录法的准确性差、依从性也差；用称重法的操作性差；24h尿钠测定是食盐量评估的金标准，但留尿过程繁琐，患者依从性差，常不能坚持完成；所以多考虑用点尿测定公式代替24h尿钠测定。

     在日本，他们用kawasaki法公式，采用清晨点尿。中国专家也在研究我们的点尿预测24h尿钠的公式，这个过程包括做出预测尿肌酐，算出点尿肌酐/钠，带入年龄、性别、身高、体重参数，最后得出尿钠的预测公式(eUNa)。

     中国研究者通过单中心研究比较了我们的公式预测的点尿钠值与实测尿钠值，同时比较了实测尿钠值与kawasaki公式预测结果以及我们的公式预测的点尿钠值与kawasaki公式所得结果。最终发现，我们的公式相比日本kawasaki公式更接近尿钠实测值。对女性，点尿钠值≥98mmol/L预测值，则实测值>100mmol/L；对男性，点尿钠值≥130mmol/L预测值，则实测值>100mmol/L。

     研究还证明了公式具有好的敏感性和特异性。但此结果来自单中心研究，后续需全国多中心研究使评价标准更完善。

     未来有效的高血压管理必须要依据盐摄入状况进行。通过口味测试卡了解患者口味，等级医院医生可以进行24h尿钠测定，在社区和基层医院进行点尿测定来评估盐摄入并作出干预。

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