心跳骤停，目标温度管理新武器来了

心跳骤停，目标温度管理新武器来了
2016/11/3 医学界心血管频道

     目标温度管理(TTM)，你还在用老办法吗？

     作者：陈都李小勤徐峰苏州大学附属第一医院急诊科

     来源：医学界急诊与重症频道

     病例

     患者，男，59岁，因“车祸致头面部创伤 6 小时”入院。头颅CT提示：蛛网膜下腔出血，右侧颞骨骨折，颅底多发骨折。

     入院查体：T：37.2℃； P：78次/分； R：18次/分； BP：130 / 80mmHg，神志清，右侧头面部肿胀，右侧眼眶青紫肿胀，两侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm，对光反射存在，心肺听诊正常，腹部无压痛反跳痛，病理反射未引出。

     患者入院后第三天早晨突发心跳呼吸骤停，大动脉搏动消失，血压测不出，立即给予心肺复苏。由于面部多处骨折加之肥胖导致常规气管插管失败，遂行气管切开。

     经过抢救，患者恢复自主心跳及呼吸，心电监护提示 SPO_{图1 . 患者 ROSC 后使用体温控制仪进行目标温度管理

     目前国内有关体温控制仪临床应用的报道较少，但有国外学者做了相关的临床研究。Sadaka 等学者在严重脑外伤患者临床治疗过程中对比了体温控制仪和传统降温措施(如退烧药、降温毯)在控制患者体温方面的临床效果。研究发现体温控制仪可以很好满足快速降温，精准控温，缓慢复温的 TTM 治疗要求。数据显示，其在患者的热负荷控制及临床预后方面表现更好(图2图3)。

     体温控制仪的温控系统引入国内时间不长且费用较高限制了其在国内的大规模临床普及，希望早日出现更具性价比的国产精准温控系统以便使 TTM 技术让更多的国内患者受益。



     图2. 体温控制仪和传统控温措施在患者热负荷控制效果上的比较(文献来源：Induced Normothermia in TBI.J Neurol Res. 2014;4(5-6):127-131)



     图3 . 体温控制仪组和传统控温措施组患者的预后比较(文献来源：Induced Normothermia in TBI.J Neurol Res. 2014;4(5-6):127-131)

     注：

     FB, fever burden: 热负荷

     AFC, advanced fever control : 高级发热控制 (体温控制仪)

     CFC, conventional fever control: 传统发热控制 (对乙酰氨基酚，降温毯)

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