WHO发布预防手术部位感染新指南！
2016/11/10 医学界心血管频道
新指南来了，小编带你先睹为快!
编辑：小池
来源：医学界外科频道
近日，世界卫生组织(WHO)发布《全球预防手术部位感染》，旨在挽救生命、减少费用并遏制超级细菌蔓延。新指南包含29项具体的建议清单，它是由20位世界知名专家根据26个综述的最新证据归纳而成的，这些建议于11月3日发表在《柳叶刀：传染病》杂志上。
新指南将推荐等级分为：
“强烈推荐”：专家小组确信干预措施利大于弊，或认为在大多数情况下适用，病人应该接受这一干预。
“条件推荐”：专家小组认为干预措施应该利大于弊，应结合利益相关方参与共同决策。
循证证据质量等级分为：
高等级： 我们对真实效果值接近效应估计值很有信心。
中等级： 我们对效果估计值有中等程度的信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性。
低等级： 我们对效果估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同。
极低等级：我们对效果估计值几乎没有信心：真实值很可能与估值大不相同。
专家小组的建议具体内容如下：
一、术前沐浴
对患者来说，在手术前洗澡或淋浴是良好的临床实践，无论使用普通肥皂还是抗菌肥皂，都能用于这一目的(证据质量：中等级；条件推荐)。
由于证据有限且质量较低，专家小组决定不对使用氯己定(CHG)浸渍布减少手术部位感染(SSI)做出建议。
二、鼻腔内携带金黄色葡萄球菌的患者在接受手术前使用莫匹罗星软膏联用或不联用氯己定沐浴液。
已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌的患者在接受心胸外科或整形外科手术前应在鼻内使用 2% 莫匹罗星软膏，联用或不联用氯己定沐浴液(证据质量：中等级；强烈推荐)
已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌的患者在接受其他类型手术前应在鼻内使用 2% 莫匹罗星软膏，联用或不联用氯己定沐浴液(证据质量：中等级；条件推荐)。
三、对产超广谱β-内酰胺酶细菌的筛选及其对手术预防性使用抗生素的影响
因缺乏证据，不做建议。
四、术前预防性应用抗生素的最佳时机
在必要时(取决于手术类型)手术切皮前应预防性使用抗生素(证据质量：低等级；强烈推荐)。
应在手术切皮前2小时以内预防性使用抗生素，同时还需考虑抗生素的半衰期(证据质量：中等级；强烈推荐)。
五、机械性肠道准备(MBP)与口服抗生素的应用
术前联合应用口服抗生素与MBP可降低接受择期结直肠手术的成年患者手术部位发生感染的危险(证据质量：中等级；条件推荐)。
在必要时(取决于手术类型)手术切皮前应预防性使用抗生素(证据质量：中等级；强烈推荐)。
六、清除毛发
术前联合应用口服抗生素与MBP可降低接受择期结直肠手术的成年患者手术部位发生感染的危险(证据质量：中等级；强烈推荐)。
七、手术部位准备
推荐含酒精和氯己定的消毒液用于接受手术的患者的手术部位皮肤准备(证据质量：低到中等级；强烈推荐)。
八、抗菌皮肤密封剂
抗菌密封剂应用于手术部位皮肤准备以减少SSI(证据质量：极低等级；条件推荐)。
九、术前洗手
带无菌手套前，应用合适的抗菌皂和/或合适的含酒精的速干消毒剂洗手(证据质量：中等级；强烈推荐)。
十、加强营养支持
对接受大型手术的低体重病人，为预防SSI，可考虑通过口服或鼻饲给予富含多种营养素的营养液(证据质量：极低等级；条件推荐)。
十一、围手术期停用免疫抑制剂
不要为阻止SSI而在术前停用免疫抑制药物(证据质量：极低等级；条件推荐)。
十二、围手术期氧疗
行气管插管、全身麻醉的成年手术患者，应在术中给予FiO2 80%，如果可行，术后立即给予2-6小时氧疗以降低SSI风险(证据质量：中等级；强烈推荐)。
十三、维持正常体温
在手术室使用保温医疗设备，术中维持患者正常体温可有效减少SSI(证据质量：中等级；条件推荐)。
十四、密切监测围手术期血糖
对接受手术的、患和不患糖尿病的成年患者都应密切监控血糖以降低SSI风险(证据质量：低等级；条件推荐)。
十五、维持充足的循环血量
术中使用目标导向液体治疗可降低SSI风险(证据质量：低等级；条件推荐)。
十六、洞巾和手术衣
无论在术中使用无菌的一次性无纺布还是可重复利用的洞巾及手术衣，都可以用以预防SSI(证据质量：中到极低等级；条件推荐)。
无论有还是无抗菌型的塑料手术贴膜都不能预防SSI(证据质量：低到极低等级；条件推荐)。
十七、伤口保护套
对清洁-污染，污染和感染伤口，考虑使用伤口保护套以减少SSI(证据质量：极低等级；条件推荐)。
十八、切口冲洗
目前尚无充足的证据支持或反对使用生理盐水冲洗伤口以预防SSI。
可以考虑在缝合切口前使用聚维酮碘水溶液冲洗伤口以预防SSI，特别对于清洁和清洁-污染切口(证据质量：低等级；条件推荐)。
缝合切口前使用抗生素冲洗切口不应用于预防SSI(证据质量：低等级；条件推荐)。
十九、预防性伤口负压治疗
预防性伤口负压治疗可以用于高危切口的初次缝合以减少SSI(证据质量：低等级；条件推荐)。
二十、手术手套的使用
缺乏证据说明双层手套或在手术中更换手套或使用其他类型的手套是否在降低SSI方面更有效。
二十一、更换手术器材
缺乏证据，故不做建议。
二十二、抗菌涂层缝线
无论哪种类型的手术，都可以使用三氯生涂层手术缝线，以减少SSI(证据质量：中等级；条件推荐)。
二十三、手术室的层流通风系统
不使用层流通风系统降低接受全髋关节置换手术的患者发生SSI的风险(证据质量：低到极低等级；条件推荐)。
二十四、延长手术预防性抗生素的使用
反对在手术结束后延长预防性使用抗生素时间以预防SSI(证据质量：中等级；强烈推荐)。
二十五、高级敷料
在一期缝合的切口上，没有任何一种高级敷料预防SSI的效果优于目前的标准切口敷料(证据质量：低等级；条件推荐)。
二十六、引流时，预防性使用抗生素和移除引流的最佳时机
不能因为切口引流，就延长围手术期预防性抗生素的使用以预防SSI(证据质量：低等级；条件推荐)。
应根据临床情况，实时拔除切口引流，为预防SSI而拔除切口引流的最佳时机尚无证据，不做建议。
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