大夫，我的这个“支架”能用多久？
2017/3/13 医学界心血管频道

    

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     老张是位五十多岁的患者，因为下肢动脉粥样硬化闭塞症来到介入血管外科治疗。经过对其病情的分析，医生为他制定了“下肢动脉成型、下肢动脉支架植入术”的手术方案。在术前谈话过程中，医生把从头到脚的风险和患者及家属强调了再强调。可老张反复问大夫的只有一个问题：“大夫，我这个支架能用多久？”

    

    

     “支架能用多久”，这是我所遇到的需要植入支架的患者中90%以上的人都问过的问题。也是每一位已经植入支架的患者最关心的问题。那今天在这里，我就和大家聊聊这个事儿。

    

     其实“支架能用多久”

     这种问法是不严谨的。

     试想一下，当你买电视问售货员“电视能用多久”时，其实是在关心电视的寿命。所以，“支架能用多久”是不是直接和支架的寿命相等同呢？当然不是!“支架能用多久”我们要分成3种情况和大家细聊聊。

     1.支架本身正常结构所维持的时间

     通俗的说就是支架多久会坏。这其实是和“电视能用多久”的概念是类似的。它和支架的材质、结构、工艺、植入部位及所受应力等因素有关。其主要表现为支架断裂或其他形式的支架正常结构被破坏。以股浅动脉(属于下肢动脉)支架为例，有统计其1年内断裂发生率在2～18%之间。这种情况可以看做和支架“质量”原因有关的支架寿命问题。而在大多数情况下，支架作为一种金属合金，它的“寿命”会是相当长的。那么，接下来的就是第二种情况了。

     2.在支架正常结构没有破坏的情况下，支架无法起到支撑作用

     这种情况最长见于消化道支架以及大血管扩张性疾病所植入的支架。由于重力作用及消化道自身蠕动或大动脉搏动，支架不能持久维持于病变部位，出现支架移位甚至脱落。这种情况的发生主要和病变原因、梗阻部位及病变周围情况有关。一旦出现这种情况，消化道梗阻的症状大都会重新出现，而对于大动脉则可能会引起更严重的合并症。

    

     3.支架内再狭窄(闭塞)

     大多数患者所关心的“支架能用多久”其实指的是这种情况。但这种情况和支架本身的关系并不大。而主要是和病变原因、部位、范围、患者年龄、合并疾病及生活习惯有关。

     从理论上说，由于支架对于身体来说是异物，即使生物相容性再好，身体对它也会产生“排异”反应，因此支架部位组织的增生是必然的；其次，因为支架的治疗原理仅是机械性的支撑狭窄，而造成狭窄的病因不能通过支架植入而去除，因此随着病情的进展，支架内依然会发生再狭窄(闭塞)。

     所以说，支架植入术后的再狭窄是必然的，只是时间的问题。

     笼统的说，多数情况下血管内支架5年的再狭窄率大约在20～50%左右；管径越大、血流越快的部位其再狭窄率越低。消化道支架(包括胃肠道和胆道)多数是恶性肿瘤晚期的一种姑息治疗方式，其长期的再狭窄率相对于疾病的进展和预期寿命而言意义相对较小。

    

     对于“支架能用多久”的问题，医学家、生物工程学家、材料学家、药学家……一直在不断地努力着。各种材质的支架、药物涂层支架、可吸收支架的研究一直没有停止。我们相信，在不久的将来，“支架能用多久”会不再是患者最关心的问题。

     文 | 北医三院介入血管外科 冯琦琛

     编辑 | 孙静

    

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