走着走着就不痛了，请勿漏诊这种"心痛"！
2017/3/23 医学界心血管频道

    

     走过心绞痛(WTA)临床特征和发病机制与典型的心绞痛具有显著不同，尚未引起广大临床医生的普遍关注，极易被漏诊和误诊。

     作者丨lemon

     来源丨医学界心血管频道

     病例

     患者，男性，57岁，体型偏胖。

     晨练时觉心前区发作性疼痛，持续5分钟左右，既往体健，未引起重视，继续活动疼痛逐渐缓解，1h后症状消失。家人陪同到医院就诊，心电图检查无典型心肌缺血改变。

     次日疼痛再发，同样继续活动后疼痛逐渐缓解。在医生建议下行活动平板实验，活动初期即诱发心绞痛，同时心电图ST段压低≥1mV，继续增加心脏负荷，心绞痛减轻至消失，心电图ST段恢复到基线水平。此前近2个月均有类似情况发生。住院行冠脉造影，提示前降支中重度狭窄，采用PCI并辅以药物治疗后出院。

     心绞痛是冠心病最常见的临床类型，典型心绞痛的发生机制和临床特点早已是众所周知，但是不典型心绞痛的发病人群也不在少数，各种部位不典型患者的误诊常见报道，如腹痛误诊为消化疾病，喉痛误诊为喉炎等。而本例是一种更为少见的特殊类型的心绞痛—走过心绞痛(WTA)。其临床特征和发病机制与典型的心绞痛具有显著不同，尚未引起广大临床医生的普遍关注，极易被漏诊和误诊。

     一

     什么是WTA？

     患者开始行走的时候会出现心绞痛，但随着行走时间的加长心绞痛特有的一些症状不但没有加重反而能逐渐缓解或消失。由于走过心绞痛基础病变为冠状动脉狭窄，故不仅限于行走时发病，行走只是诱发因素的一种，只要心肌劳力强度达一定限度，均可诱发，“走过心绞痛”只是一种诱因与症状的结合，且理解上易出现偏差，由于该病有一过性心前区疼痛并能迅速代偿，故有此临床特征的患者应考虑本病的可能，尤其是中老年人。

     据统计，WTA 易发时段为清晨，诱发条件是每天的第一次运动，因此也称其为“清晨首次心绞痛”或“首次运动心绞痛”，也因为有高尔夫爱好者在球场运动时WTA 发作，被称为“第一洞心绞痛”^[1]。

     二

     WTA的发病机制^[2]

     目前该病的发病机制尚不清楚，研究提示，其与缺血预适应(IPC)及侧支循环建立有关

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