你以为只是一过性眼前发黑？这黑朦，一不小心蒙你没商量！
2017/3/30 医学界心血管频道
不说不知道
一说您可能也不相信
这是同一个病人的两张心电图
而做这两次心电图的时间间隔
仅仅相差一个小时!
一张(上)非常正常
还有一张(下)......
小编表示......
那是三岁小孩的涂鸦作品么？
蒋阿姨四十多岁，因一个小时之内黑朦发作两次在当天早上09:10到苏大附一院急诊科就诊
“黑朦时眼前发黑，但就一会会，马上就没事了”蒋阿姨这样说
“黑朦时有什么其他感觉吗？”首诊医生是急诊内科的黄坚主任，一位经验非常丰富的急诊人
“还有两个手臂酸酸胀胀的感觉!”蒋阿姨这样回复
这一点看似不经意的伴随症状被黄坚主任敏锐的捕捉到了!
测血压、做心电图、查血心肌酶谱、血糖等，“遗憾”的是，所有这些都正常，那么，问题到底出在哪里？
患者及家属见检查一切正常，而且患者感觉身体并无不适，于是要求回家。
有20多年急诊工作经验的黄主任面对正常的检查结果，并未同意患者的要求，而是提出让患者留院观察!
10
点
25
分
黑朦，
再次发作
仅仅过去一个小时左右，蒋阿姨黑朦再次发作，同时伴有头晕、双上肢紧束感，此时患者的血压为75/60mmHg!
患者立即被推入抢救室，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联S-T段抬高，急性下壁心梗!？高高抬起的S-T段就像是一面面迎风飘扬的红旗，“红旗”就是“军情”!
黄主任立即组织团队实施抢救，予快速补液，多巴胺升压治疗，同时启动胸痛中心绿色通道流程，上传心电图并请心内科急会诊。很快，患者血压回升后，随即被安全送入心内科导管室行急诊PCI术。
术中
证实是右冠状动脉多处斑块形成，远端狭窄约80%!手术结束后手术医生对患者家属说：急诊的医生救了你的命，如果当时回家了那后果不堪设想!
另外，必须指出的是，胸痛中心的流程时间管理也是此患者抢救成功的因素之一，从再次发病到PCI手术只用了46分钟!
QA&
1
检查一切正常，却为何在正常的表衣下看到了不正常？患者如果坚持出院，最坏的后果是什么？
“
在黄坚主任看来，患者症状特殊，黑朦发作和心脏、血管疾病相关性很强，而且有双上臂紧缩感，尽管无胸痛，仍需考虑心血管疾病可能。而且患者虽然只有发作两次，短时。但如是心源性，那如果再次发作，很可能会引起猝死!
2
黑朦，到底是一种什么病？
“
黑蒙，指眼前发黑为表现的临床症状，较短暂，常由于各种原因引起的一过性脑缺血，以心脑血管疾病，心律失常，贫血，低血压等多见。要结合临床其他症状，进行鉴别，必要时行神经内科检查。由于患者有双臂紧缩感放射，所以偏向心血管疾病冠心病可能。
另外，黑蒙是晕厥先兆，原因相似，稍有区别，晕厥常伴有意识障碍，晕厥大多为神经反射性晕厥，心源性晕厥等。心源性黑蒙和晕厥，是心源性猝死的重要预兆。
3
当平时，我们遇到黑蒙状况时，应如何处理？就诊中应该注意哪些注意事项？
“
平时遇到黑蒙，一定要就诊，就诊医生一定要认真对待每一位患者，心电图，心梗全套，血常规，电解质，血糖，必要时超声和影像学检查。一定要根据患者年龄，既往病史，及发作时症状特点，综合判断。千万不要因患者就诊，无不适主诉，检查正常，而掉以轻心。同样，患者应该对医生的判断充分信任，切不可盲目出院!
黄坚主任将此病例在科内讨论，提醒大家短暂发作的黑朦不容小觑，有心源性的，也有脑血管病变引起的，尤其是伴有胸背部疼痛、胸闷、肩部上肢不适的更要引起重视。应做好患者及家属的沟通，取得理解和配合。
急诊医学是一门症状学科，急诊的医护人员每天的工作就是面对各种各样的症状主诉，竭尽全力挽救生命、缓解症状，并尽力查找症状背后的病因。古代名医孙思邈在《大医精诚》中就说过：病有内同而外异，亦有内异而外同。同一症状，背后的病因可能千差万别，同一疾病，在不同的患者身上表现也可能各不相同。尤其是一些看似并不严重的非特异性症状，如头晕、心悸、黑朦等，临床迷惑性更大。很多经验不足的医生甚至会跌入“陷阱”，只有经验丰富、心思缜密、责任心强的医生才能独具慧眼，透过重重迷雾将这疾病看得清清楚楚······
素材：急诊科
编辑：党委办公室
往期精彩内容：
1.【头条】苏大附一院(总院)综合楼项目开工!市民仍可自由选择我院两院区进行就诊!
2.一条“小蚯蚓”钻进人体心脏，这濒死感就铺天盖地般如影随形而来....
3.阴道不规则出血需警惕阴道癌发生!此项治疗技术已在我院常规开展!
4.微血管减压术让您跟“天下第一痛”说再见!
总院：平海路899号
十梓街院区：十梓街188号
急诊科医生真是棒呆啦!快来给他们点赞吧!
http://weixin.100md.com
返回 医学界心血管频道 返回首页 返回百拇医药