关于心脏康复的这5问，你会解答吗？
2017/4/13 医学界心血管频道

    

     心脏康复的定义早已发生改变，这五问，你会解答吗？

     记者 | 李光亚

     来源 | 医学界心血管频道

     心脏康复的定义早已发生改变，1964年WHO定义的心脏康复是指一种活动或运动，能保证心脏患者获得最佳体力、精神及社会状况的活动总和，使患者通过自己努力在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。进入现代医学阶段后，心脏康复上升到心理-生物-社会的综合性管理的医疗模式，不再是单纯的运动治疗。

     西方国家10多年临床研究的数据已经证实心脏康复对心脏病患者终点事件发生率下降30%-40%，心脏康复因此越来越受到重视，各国指南也将心脏康复提高到很高的位置。

     以下情况不能进行康复治疗：

     1. PaO₂<45mmHg；PaCO₂>70mmHg；

     2.FEV₁<30%pred；

     3.急性肺栓塞、主动脉夹层；

     4.恶性心律失常；

     5.严重瓣膜病；

     6.未控制的高血压、肺动脉高压；

     7.严重身体畸形未纠正者；

     8.CNS疾病所致运动受限；

     9.不稳定心绞痛；

     10.未控制窦速>120次/分；

     11.未控制的糖尿病；

     患急性心肌梗死的PCI术后患者进行心脏康复治疗的风险是否增加？

     来看看一篇研究，2011年《JACC》上一项研究入选300例患者，其中216例于AMI后第3天进行Bruce方案的运动测试，不良反应发生率较对照组未升高。

     也就是说，如果患者是清醒状态，就可以做运动康复，本身风险不会增加，当然对运动方案的制定有很大考验。

     心肌梗死进行运动康复从什么时候开始呢？

     2011年一项纳入31个试验、1600余例受试者的有关运动训练对心肌梗死后左心室重构影响的荟萃分析显示，开始越早、时间越久的运动训练更能改善心室重构，对临床预后更好。研究中的患者在心梗后1周便开始康复训练，持续了至少6个月。

     2010年欧洲心血管预防及康复协会在心肌梗死康复的推荐中说明，不论STEMI还是NON-STEMI患者都是适合心脏康复的。不适合的患者包括：(1)心梗后心绞痛(因不完全血运重建)；(2)心梗后心衰(建议转诊到心衰康复治疗程序)；(3)不稳定性心绞痛或其他急性感染；(4)新发肺栓塞和静脉血栓；(5)血液动力学相关心律失常；(6)严重左室流出道狭窄；

     未完全血运重建的PCI术后患者进行心脏康复治疗的风险是否增加？

     相关数据比较少，追溯到1990年的研究，结论表明，未完全血运重建方式不影响极量运动的心率、血压及心电图改变。中国人民解放军总医院单中心数据也发现未完全血运重建并未增加不良事件发生率。

     PCI术后什么时间开始心脏康复？

     一项纳入3132例患者的研究发现，PCI术30天前和30天后进行康复训练，支架内血栓发生率是没有差别的。原则上，国外指南都推崇心脏康复要尽早，但如何在“早”的情况下既保证安全性又保障有效性呢？可以说，对患者的评估非常关键，确定患者危险因素并制定相应的二级预防重点，排除康复治疗的禁忌症，了解康复中可能发生的不良事件，对心肺运动功能和运动能力有明确评估和分层，这才是保证减少任何一个患者风险，最大限度增加临床预后的最主要标准。

     在“健康中国”的政策引领下，康复事业迎来新的发展机遇。心脏康复在国际上已开展几十年并取得显著成效，我国刚刚起步。为使医务人员更好的了解和掌握心脏康复理念及核心技术，“第一届首都国际心脏康复与预防学术会议”暨“心脏康复PT师培训班”在京召开，会议从4月7日到4月9日，邀请了国内知名专家进行学术研讨，并邀请日本心脏康复专家高桥哲在北京瑞华心脏康复中心进行了心脏康复PT师技能培训。此次会议由首都医科大学附属北京安贞医院CCU、北京瑞华心脏康复中心、北京医师协会全科医师分会共同主办。

     征 稿

     点击右侧蓝字可看征稿要求：致心内科医生：什么清华北大，都不如胆子大!

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 医学界心血管频道 返回首页 返回百拇医药