那些伪装的“正常”心率，教你识破！
2017/4/25 医学界心血管频道

    

     心率监测很重要。

     整理 | 尔冬臣

     讲者 | 任学文 中国人民解放军总医院急诊科

     来源 | 医学界急诊与重症频道

     病例 1 . 车祸伤

     男性，27 岁，10 分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载。

     查体：Bp 80/50 mmHg，脉搏 148 次/分，R 40 次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第 4，5，6 肋)局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率 148 次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

    

    心率为什么这么快？

     根据病史、查体判断为胸壁内部骨折导致的气胸。Bp 80/50 mmHg，脉搏 148 次/分，R 40 次/分，心率加快的可能原因有：

     ① 气胸导致缺氧、呼吸困难；② 肋骨骨折致疼痛，疼痛也可使心率增快；③ 焦虑、心率增快，血压没有升高反而偏低，肋骨有没有刺穿心包？有没有血气胸？判断病情变化，心率是重要依据。

     病例 2 . 房事后气短

     男性 43 岁，海南省居民，主因运动(房事)后气短 1 小时来诊。既往体健，体温 36 度，脉搏 130 次/分，血压 110/70 mmHg，呼吸 30 次/分。血氧 99%。查心、肺未见异常，血气呼碱。患者诉呼吸困难明显，肺部 CT、心脏超声、血常规、血钾 2.8 mmol/L，余生化正常。

    

    心率为什么这么快？

     海南平均血钾在 3.5 mmol/L 以下的大有人在，但无异常反应。尽管患者可以耐受低钾，但 2.8 mmol/L 对于成年人而言还是偏低，呼吸肌无力，潮气量相对不足，剧烈的呼吸频率过快，导致心率过快。经过补钾 3 个小时以后，心率渐渐恢复。但患者的活动耐量还是下降，稍微一动心率急剧增快。没有追踪肾上腺或内分泌因素导致的低钾，本病例没有追踪。

     病例 3 . 腹痛

     男性，50 岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天 患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12 小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。

     查体：体温38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。

     辅助检查：Hb96.1g/L，WBC18.9×10

    ^{http://weixin.100md.com
返回 医学界心血管频道 返回首页 返回百拇医药}