外科风云的老钟，或许可以不用死
2017/5/13 医学界心血管频道

    

     “老钟完全不存在这两个理由。那还有什么理由不救？”，这两个理由是什么呢？

     作者 | 杨明烽

     来源 | 医学界急诊与重症频道

     《外科风云》中钟主任是让我非常钦佩的一个角色，他不像傅博文那么会权衡，对下级平易近人，镇定、宽容、稳重。他的死，从医学的角度分析，却让我很不认同剧情设定。

    

     一

     老钟的伤

     伤者，男，老年男性，塌方巨石砸中座车致伤，来院途中有 CPR 史。查体：意识清，血压低、心率快，体表有多处擦伤，胸部局部敷料包扎清洁。经床边超声检查，发现心包积液、胸腔积液。

     意识清，说明脑外伤即使有目前也不是无救治机会。复苏后血压、心率尚可维持脑灌注，剧中老钟还能跟傅博文交谈一会。

     故主要致伤情况，为胸腹闭合伤，或只是胸部闭合伤。腹部脏器创伤，主要是实质脏器，如肝脾，破裂导致的大出血，和空腔脏器，如肠道，破裂引起的继发感染，空腔脏器破裂感染或化学损伤等通常要进展一段时间，才会致命，老钟复苏有效，说明至少失血不是不可控的。而胸部闭合伤，老钟能转运到仁合医院，不是现场死亡，说明不存在很严重的大血管、心脏破裂。心包积液引起心包填塞也致命，认同陆晨曦提出要尽快心包穿刺引流。

     剧中说到，存在主动脉破裂。我在2017-04-06医学界急诊与重症频道分享过一例主动脉破裂!差点漏诊!确实创伤相关的主动脉破裂有一定发生率，主要容易发生致命破裂的地方是，升主动脉根部和主动脉峡部。升主动脉的创伤性破裂，常需要立即开胸修补，显然仁合有这个实力。主动脉峡部的破裂，除非现场致死，大部分可以介入治疗。

     庄恕在分析伤情后，提出老钟存在多脏器衰竭，故无抢救机会。这点，我最不认同，确实，严重创伤，因失血性休克、创伤本身损伤等，确实会导致多脏器功能受损，但除非创伤致脏器受损不能修复，创伤相关的多脏器衰竭，即使发生，在急性期，按剧中设定老钟受伤到回到仁合，时间应在数小时内，还是有抢救机会的，积极处理创伤，纠正休克，即使已发生多脏器衰竭，创伤相较其他病因，纠正机会还是更大些。

     陆晨曦在急躁中，提到胸腹联合伤，这个概念容易混淆。其指，穿透性或闭合伤致创伤性膈肌破裂致胸腹腔相通，一般合并胸腹腔内脏器损伤。若胸部和腹部同时损伤，但不伴膈肌破裂则为合并伤。膈肌破裂口较大时，腹内脏器可疝入胸腔，形成创伤性膈疝。

     二

     胸腹伤，救

     在创伤救治上，真正让我只能放弃的理由可以归纳为两个：

     ① 脑损伤，如果患者已经存在不可逆的脑部创伤，或者因为心脏停跳导致脑缺血缺氧时间过久发生脑死亡了；

     ② 家属，如果家属不积极，或者对医方不信任，或者真不能承受医疗。

     而老钟，完全不存在这两个理由。

     那还有什么理由不救？

     救!

     剧中在救灾现场，陆晨曦、老钟可以同时为两例严重创伤病例开胸手术，我也参与过多次急诊室开胸抢救，虽然大部分时候生命还是没能挽留，但奋力一搏，也许老钟还能回家吃红烧鱼。

    

    

    

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