一文读懂 ▏成人胆固醇筛查的推荐与争议
2017/5/22 医学界心血管频道

    

     一直以来，胆固醇水平升高就是心血管疾病、心肌梗死和卒中的强力危险因素。定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。

     来源 | 国际循环

    

     血脂异常筛查可以识别无症状的动脉粥样硬化性心血管疾病(CVD)风险增高的个体，以使其尽早进行生活方式干预或药物治疗。那么，如何进行胆固醇筛查？

     一

     胆固醇水平筛查应从何时开始？

     根据来自美国密苏里堪萨斯大学的研究人员Krishna K. Patel及其同事近期发表于Annals of Internal Medicine的一项研究显示，在无高血压和吸烟的情况下，<40岁的女性和<50岁的男性动脉粥样硬化性CVD的风险最小，可能并不能从ACC/AHA指南所推荐的常规筛查胆固醇中获益。

     这些研究提示，根据美国预防服务工作组(USPSTF)的建议，临床医生应该应用更有针对性的方法进行胆固醇筛查。

     然而，2013年ACC/AHA指南中关于血脂异常筛查的推荐与之相矛盾，2013年ACC / AHA指南推荐所有20岁以上成人均应开始检查血脂，并应每4~6年重复检查一次，以识别动脉粥样硬化性CVD高风险者，而2008年USPSTF则推荐男性和女性应分别在35岁和45岁才开始筛查胆固醇，除非其存在一项或一项以上动脉粥样硬化危险因素。

     二

     近期研究支持延迟无危险因素成人的胆固醇筛查时间

     Patel及其同事应用全国健康和营养检查调查(1990~2000年，2011~2012年)数据进行了一项横断面研究，评估了<50岁成人应遵循哪个指南，以及这一人群动脉粥样硬化性CVD升高的患病率。共纳入9608例30~49岁、无已知动脉粥样硬化性CVD或糖尿病的受试者(代表6790万成人)，并根据年龄、性别、吸烟史和高血压史进行细分。约一半受试者分入低患病率亚组(定义为心血管风险增加的患病率不超过1%)。

     在9.1%(95%CI:8.3~9.9)的受试者中，10年估算的动脉粥样硬化CVD风险>5%。研究人员发现，在不吸烟或无高血压的<40岁成人男性以及<50岁女性中，其动脉粥样硬化性CVD风险增高的比率仅分别为0.09%和0.04%。此外，2.9%的受试者LDL-C水平≥4.92 mmol/L。

     鉴于心血管风险增高的患病率较低，本研究支持USPSTF的有针对性的方法，而不是ACC/AHA更广泛的筛查。鉴于所观察的风险分层，对无危险因素的成人的胆固醇筛查可能应从男性40岁、女性50岁开始。

     三

     延迟无危险因素成人胆固醇筛查年龄的争议

     相关评论中，美国布莱根妇女医院的Paul M. Ridker和Nancy R. Cook均认为该研究存在一些局限性，可能显著影响有效筛查率，例如，该项研究为横断面研究，无临床事件记录，排除了<50岁应用他汀类药物的个体以及已经发生大血管事件的个体。他们认为，缺乏证据并非没有证据。

     Paul M. Ridker和Nancy R. Cook不赞同USPSTF仅仅因为在年轻人中的临床试验证据不可用，就将血脂筛查延迟至中年以后的推荐。相反，他们认为，应普遍推荐所有患者均应在青少年后期或成人早期至少进行一次LDL-C筛查，总之，他们支持美国儿科学会提倡的原则生物学方法，即建议所有儿童至少在9~11岁筛查一次高胆固醇水平，17~21岁再筛查一次。

     四

     血脂异常筛查中国指南推荐

     2016年公布的《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》指出，早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施ASCVD防治措施的重要基础。为了及时发现血脂异常，建议20~40岁成年人至少每5年测量1次血脂(包括TC、LDL-C、HDL-C和TG)；建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；ASCVD患者及春高危人群，应第3~6个月测定1次血脂。

    

    

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