这例变异型心绞痛患者竟没有胸痛症状……
2017/6/7 医学界心血管频道

    

     门诊遇到一例反复间断胸闷，伴有气促、乏力的患者，前2次心电图未见明显异常，第3次发作时捕捉到有意义的心电图，后行冠脉造影才明确诊断。

     作者 | D.唐

     来源 | 医学界心血管频道

     病例介绍

     主诉：反复间断胸闷1月。

     现病史：患者，女性，55岁，近一月自觉无明显诱因反复间断出现胸闷，位于胸骨前区，呈阵发性，持续约10分钟左右，可自行缓解，发作时伴有气促、头晕、全身乏力。无胸痛、咳嗽、恶心、呕吐、反酸等不适。发作时间、频率无规律。

     既往史：有“冠心病”病史3年，曾在外院就诊，未行冠脉造影检，不定期服用丹参片。否认高血压、糖尿病病史，否认食物药物过敏史，无吸烟史，否认家族遗传病史。

     体查：T36.5℃，P61次/分，R18次/分，Bp118/78 mmhg，发育正常，神志清楚，言语清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率61次/分，律齐，各瓣膜区听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，四肢肌力可。

     辅助检查：4月2日门诊常规体检，血常规、胸片、腹片、腹部超声未见异常，心电图(图1)。

    

     图1

     治疗经过：

     4月20日15时感胸闷来门诊就诊，行心电图检查(图2)，Bp138/80mmhg，抽血急查，肝肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白正常，考虑急性冠脉综合征，建议住院明确诊断，但患者拒绝入院治疗，要求门诊输液治疗。

    

     图2

     4月25日再感胸闷来诊，行心电图检查(图3)，Bp118/66 mmhg，住院治疗，化验心肌酶谱、肌钙蛋白正常，缓解后复查心电图(图4)。行冠脉造影检查(图5)。

    

     图3

    

     图4

    

     图5

     诊断：患者发作时心电图(图3)提示Ⅱ、Ⅲ、avF S段压低，T波高尖，症状缓解后心电图(图4)恢复就诊时状态，冠状动脉造影提示散在斑块存在(图5)，未见明显狭窄，结合患者症状、体征、辅助检查，考虑变异型心绞痛。

     治疗：诊断明确后予以硝酸酯类、钙通道阻滞药，及改善心肌代谢等药物治疗。连续观察3天未发作胸闷，出院后随访一周未再发作。

     讨 论：

     1. 变异型心绞痛(variant angina pectoris)也称血管性痉挛性心绞痛

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