心塞！心脏里面还能长肿瘤？（内附珍贵影像）
2017/6/9 医学界心血管频道

    

     真的是“心塞塞”啊……

     作者 | 郑智华中科技大学附属同济医院心脏大血管外科

     来源 | 医学界心血管频道

     在肿瘤当中，心脏原发肿瘤是很少见的，原因可能与心脏每时每刻不停跳动，不利于肿瘤生长有关。

     但世事无绝对，临床上还是偶尔能碰到心脏原发性肿瘤的病人。下面通过各种仪器检查图片(心脏彩超、CT)和手术照片来了解一下这些常见类型的心脏原发肿瘤。

     ?心脏粘液瘤

     1. 左房粘液瘤

     心脏粘液瘤占心脏原发肿瘤的50%以上，而且粘液瘤大部分生长在左心房。图一是心脏彩超下的左房粘液瘤。

    

     图一

     左房粘液瘤多为单发，但偶尔也有多发的(图二)。

    

     图二

     左房粘液瘤病人很多有呼吸道症状，如活动后喘气，首诊科室可能是呼吸内科，偶尔在肺部平扫CT的纵隔窗可以看到带有钙化边缘的粘液瘤(图三)。

    

     图三

     当然，与平扫CT的若隐若现相比，增强CT就一目了然了(图四)。

    

     图四

     粘液瘤，顾名思义，像粘液一样，所以切除的粘液瘤标本有一部分像粘液状或果冻状(图五)。

    

     图五

     但也有质地坚硬的粘液瘤(图六)。

    

     图六

     2. 其他心腔粘液瘤

     除左房外，其他心腔也可以长粘液瘤，图七是右房粘液瘤的彩超。

    

     图七

     增强CT显示右房粘液瘤(图八)。

    

     图八

     手术当中，心脏外科医生建立完体外循环后，打开右心房就可见右房粘液瘤了(图九)。

    

     图九

     心脏粘液瘤大部分为良性肿瘤，切除后多不会复发，但有少部分病人有家族病史，为多发粘液瘤，或者在非常见部位(不在左房，而在左室或其他心腔)，容易复发。

     ?心脏血管瘤

     心脏血管瘤是良性的。下面是一例右房血管瘤的心脏彩超(图十)。

    

     图十

     切除肿瘤后为囊性，内充满血液，标本如图十一，术后病理证实为心脏血管瘤。

    

     图十一

     ?心脏血管肉瘤

     心脏血管肉瘤恶性程度很高，肿瘤通常与心肌融合，很难切除。图十二是彩超，显示右心室旁肿块影。

    

     图十二

     增强CT显示右心室旁肿块，同时合并心包增厚，实际上手术证实为肿瘤与心肌融合，酷似心包增厚(图十三)。

    

     图十三

     手术探查，心肌表面为肿瘤与心肌融合，无法手术切除(图十四)。

    

     图十四

     心脏除了原发肿瘤外，还有心脏转移性肿瘤，是全身其它器官肿瘤晚期，通过血液播散到心脏里面，这不属于本文讨论的内容。

    

    

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