肌钙蛋白升高就诊断心梗，太草率了！
2017/10/4 医学界心血管频道

    

     只要肌钙蛋白升高就喊会诊，鬼知道心内科医生都经历了些什么……

     作者 | 中山大学孙逸仙纪念医院 麦憬霆

     来源 | 医学界心血管频道

     太长不看版：

     1、肌钙蛋白特异性比较差；

     2、所有存在肌钙蛋白非特异升高情况的患者，均需特别注意心肌缺血证据的收集，并结合CKMB综合判断；

     3、如鉴别困难，可结合冠心病危险因素的评估及血栓风险的评估，同时衡量出血风险，给予抗血小板和(或)低分子肝素治疗。

     肌钙蛋白作为心肌梗死诊断中敏感性非常好、特异性也不错的标记物，在临床普遍使用后，一方面使得心梗诊断的效力明显提高，但另一方面又带来了很多“CKMB时代”未存在的问题。其中最主要的问题是，肌钙蛋白在很多非心肌梗死患者中都有明显升高，尤其是ICU及肾内科的病人，这大大增加了心内科医生的会诊量。

     心肌梗死的诊断，有时非常简单快速，有时则非常困难。

     例如，有典型心电图ST段抬高并动态变化的患者，出现心肌缺血的症状，绝大部分情况无需等待心肌生化标记物，可直接诊断心肌梗死，行急诊PCI或溶栓；

     然而，临床上还有大量这样的患者：心电图不典型、但肌钙蛋白有升高，并且合并有肾衰、严重感染、心衰等等情况。

     如何鉴别患者是否为非ST段抬高型心肌梗死？这也是心内科、肾内科、ICU医生经常头痛的问题。本文就来聊一聊，肌钙蛋白“一言不合”就升高的那些事儿，和鉴别诊断中我的一些个人感悟。(要说明的是，本文讨论的心梗指经典的自发性心肌梗死，即全球心肌梗死通用定义中的1型心肌梗死(继发于斑块破裂)。)

     这些情况，肌钙蛋白的特异性没那么好

     肌钙蛋白，无论在《第三版全球心肌梗死通用定义》还是《2015年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征的管理指南》

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