掐人中绝非“救命神技”，按摩这里能救命！
2017/12/5 医学界心血管频道

    

     实话告诉你，这才是有效的救治手段!

     作者丨文烈心

     来源丨医学界心血管频道

    

     掐人中并没有电视上报道的那么神奇，它仅仅是一种检查患者意识的方法，并没有治疗的作用。

     说白了就是，能醒的不掐也能醒，不能醒的掐破都没用。

     救治意识丧失者，掐人中是国人普遍知晓的对策，虽然并没有任何现代医学的依据表明，这个对策有任何合理性和有效性。但有一种看似与掐人中类似的手法却被论证为是有效的救治手段，可惜国人即使是医务人员也知之甚少，真正施行者更是罕见，故编译NEJM的一篇文章，分享之。

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     先看两个案例

     案例

    

     图1

     室上性心动过速可因心室率过快而导致心悸不适，甚至引起心排出量降低而导致心源性休克。图1心电图示成功终止了室上性心动过速，恢复窦性心律。

    

     图2

     室上性心动过速，有时候鉴别颇为困难，一个鉴别策略是通过一定手段降低心室率。图2心电图示心室率降低后，F波更为显著，故诊断为房扑。

     那以上两例都是采用了什么手段呢？

     颈动脉窦按摩

    

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     原理是什么？

     解剖和生理知识告诉我们，颈动脉窦是颈总动脉末端和颈内动脉起始处膨大部分，其外膜下有丰富的感觉神经末梢，为压力感受器。刺激颈动脉窦，可通过神经反射机制，致迷走神经兴奋，引起心率下降、血压降低。有些敏感的个体，通过刺激颈动脉窦可引起晕厥。

     颈动脉窦按摩应用得当，可以起到良好的诊治作用。主要适用指证有3条：① 用于40岁以上初步评估原因不明的晕厥患者的鉴别诊断；② 治疗血流动力学稳定的室上性心动过速；③ 鉴别窄QRS波心动过速。禁忌症包括具有引起脑卒中风险的颈动脉病变、既往颈动脉窦按摩后不良事件史、室性心动过速史、3月内有TIA或脑卒中发作或超声发现严重颈动脉病变应视为高风险。

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     有哪些注意事项？

     颈动脉窦按摩前应做好病情评估，排除禁忌症，操作者应准备好听诊器、心电监护仪和紧急CPR的器具、抢救药品等，并开放静脉通路。

     病人一般取仰卧位，在确认患者身份信息后，操作者需先听诊颈动脉是否存在杂音，确认颈动脉窦的解剖定位标志，即甲状软骨上缘水平、下颌角下方、胸锁乳突肌内侧，用食中指向颈椎方向轻摁压确认搏动位置。

     开始按摩前，通知助手做好心电图监测。操作者稳定、适当有力摁压一侧颈动脉窦，避免压闭颈动脉，避免双侧同时按摩。按摩时注意观察病人反应，一次按摩以5-10秒为宜。

     按摩中正常的反应为窦房结率下降、房室传导减缓，可能引起p波电压降低，血压可轻度下降。颈动脉窦按摩的并发症常轻微，包括局部不适，头晕，偶有晕厥发作，严重并发症，如脑卒中或TIA罕见。

     此外，实施颈动脉窦按摩若为鉴别晕厥原因，室性停搏超过3秒或收缩压下降超过50 mmHg可视为患者颈动脉窦过敏；若为终止房室结折返性心动过速或房室折返性心动过速，或鉴别室上性心动过速，心电图有目标变化即视为成功；若不成功，可换另一侧继续重复按摩。

     总之，颈动脉窦按摩是一种便捷有效的诊治手段，国内应增加知晓率、普及率。

     参考文献：

     Engl J Med 2017; 377:e21 http://www.nejm.org/doi /full/10.1056/ NEJMvcm 1313338

     征 稿

     投稿邮箱：yxjxxg@yxj.org.cn

    

    

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