心梗救治再加速，我们还能做什么？
2018/1/15 医学界心血管频道

    

     追逐时间的心梗抢救，追寻着更快诊断、更快服药、更快起效，快快快下，我们还能做些什么？

     来源 | 医学界心血管频道

    

     “时间就是心肌，心肌就是生命”，一句被无数心血管专家挂在嘴边的话。每个心肌梗死(心梗)的患者都是在与时间赛跑，一分一秒的背后是患者的心肌坏死，越早进行治疗，治疗起效越快，患者预后越好。如何为心脏急救“提速”，让患者获益更多，值得我们细细思考。

     心梗治疗，得先机者得生机!

     急性心梗是可救治的疾病，对急性心梗患者而言，及时地给予药物干预并尽早疏通堵塞血管，让心脏重获血液供应，是降低心梗死亡率的关键。而开通血管的理想时间是发病的120分钟内，每拖延一分钟，将会导致大量心肌不可逆的坏死，最终导致患者死亡。

     欧洲心脏病学会(ESC，European Society of Cardiology) 在2017版ST段抬高型急性心梗患者(STEMI)的管理中指出，首次医疗接触(FMC)至STEMI诊断目标控制在10分钟内，从“STEMI诊断”到溶栓剂应用最长延迟时间较既往设定的30分提前至10分钟(图1)。

    

     图1：2017 ESC STEMI指南缺血时间构成及再灌注策略选择流程图

     环环紧扣的紧迫节点无一不在诉说着这场生死时速中， 时间的重要性，抢占了先机无疑于握住了生机。同时还有约20%的患者因为各种原因导致吞咽困难，无法服下整个药片，为争取救治时间增加了难度。

     替格瑞洛碾碎服用新方式，填补服药空白，早期血小板抑制更快

     对于STEMI患者，抗血小板治疗是诊疗的重要一环，替格瑞洛因其具有快速抑制血小板的作用而被国内外权威指南推荐首选。目前用于STEMI患者的P2Y12受体抑制剂均为整片口服，但这给有吞咽问题的患者带来了服药障碍。

     基于以上问题，一项前瞻性、国际4中心、随机对照MOJITO研究就此展开。研究主要目的为比较等剂量替格瑞洛碾碎服用vs. 整片服用对首次接受P2Y12抑制剂经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗STEMI患者降低血小板反应的疗效差异。研究共入组82例患者，随机接受碾碎服用或整片服用180 mg替格瑞洛，主要终点为负荷剂量(LD)给药1小时后的P2Y12反应单位(PRU)，高血小板反应(HPR)定义为PRU >208。

    

     图2：血小板抑制随时间变化

     由图2可见，替格瑞洛碾碎服用较整片服用，LD1小时后的PRU值更低(168vs.252，p=0.006)，在2、4、8小时两种方式结果未观察到差异。安全性上，替格瑞洛碾碎服用未增加不良事件。由此可见，对于STEMI患者碾碎服用替格瑞洛是可行的，而且碾碎服用的方式较整片服用可以提供更快的早期血小板抑制。对于有吞咽问题的STEMI患者，如老年人、卒中或吞咽困难的患者、麻醉或气管插管的患者，MOJITO研究的结果为他们带来了极大的获益。

     就此结果，替格瑞洛随即在最新说明书中增加了碾碎服用方式：“对于无法整片吞服的患者，可将本品碾碎成细粉末，并用半杯水与之混合，立即饮服。之后再用半杯水清洗杯子，饮服杯中所有内容物。此混合物还可以通过鼻胃管(CH8或更大型号)进行给药，但给药后必须用水冲洗鼻胃管。”

    

     图3：替格瑞洛碾碎服用方式

     办法总比困难多，为患者获益，替格瑞洛不止于药!

     对于急性心梗这类心源性突发疾病：胸痛中心的建立，有助于简化治疗流程，为心梗患者开辟“绿色通道”，走上救心救命的 “高速路”。 “心拯救”急性心梗救治一包药(替格瑞洛180 mg和阿司匹林300 mg)公益捐赠项目，让患者在得到确诊后第一时间服用药物，及时启动双联抗血小板治疗，从“人等药”的局面转变成“药等人”。

     而替格瑞洛用碾碎服用的方式更进一步填补了药物服用方法的空白，关爱每一位需要的患者。打赢心梗治疗这场争分夺秒的战役，为了患者，我们还能做得更多。

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