放疗还能治疗室速！惊不惊喜，意不意外？！
2018/1/17 医学界心血管频道

    

     除了射频消融，不久的将来可能还会有放疗“消融”，用于室速治疗。

     作者 | 佚名

     来源 | 医学界心血管频道

    

     放疗大家都知道，是治疗肿瘤的一种常用方法，利用放射线的能量，杀伤肿瘤细胞。但是，你可知道，放疗还能治疗室速，肿瘤的治疗方法竟然用到了难治性心律失常方面，这个跨界是不是有点666

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     部分患者治疗有困难，亟待突破

     凡事皆有物质基础，心律失常也一样，对于引起心律失常的基础，我们叫做基质，针对基质的治疗，无疑是心律失常的根治方法。

     随着当前标测技术的进步，我们可以成功确定心律失常的“病根”，随着导管射频消融治疗心律失常的广泛开展，我们对很多心律失常的病根进行定向破坏，如室上速、房扑、房颤等。

     但对于部分顽固性室速患者，由于心功能障碍、病根部位、诱发及导管消融等因素的制约，而难以进行有效的消融。或者虽能进行消融，但消融破坏的程度不够，难起到有效的治疗效果，部分患者反复发作室速，植入ICD后反复放电，给患者带来了极大的痛苦。

     发作频率降低99.9%，室速治疗新希望!

     是否有一种针对顽固性室速的更为有效的杀伤方法？没有想到的是，肿瘤科常用的放射治疗给了我们肯定的答案。

     正如把大象放进冰箱需要三步，室速的消融只需要简单的两步，第一步找到室速的“病根”，第二步对“病根”进行破坏。前者通过CT、MRI以及进来发展迅猛的三维标测技术可以实现。而后者在肿瘤病人的放疗过程中应用已久。两者强强联合，促使了这个看似异想天开的技术成为现实。

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     美国St. Louis华盛顿大学医学院Phillip S Cuculich医生团队将体外立体定向放射治疗“消融”顽固性室速的研究结果发表在《新英格兰医学杂志》(NEJM)上。

     研究共入组了5例患者，均植入了ICD，5例患者在接受“放疗”前，反复室速药物治疗无效，3人导管射频消融失败，2人存在导管射频消融禁忌证。“放疗”前3个月合计发作室速6577阵。放疗后的6周“空白期”内，观察到680阵室速发作。

     在6周“空白期”之后总计46个病例-月随访时间内，ICD仅记录到4阵室速发作，也就是说，室速发作频度降低了99.9%(图1)。这无疑为顽固性室速，带来了新的希望和研究方向。

    

     图1 5例患者“放疗”后，室速发作次数均明显减少

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     期待未来更进一步研究

     但这只是小样本的初步研究，还需大样本研究对治疗技术的完善和临床效果的进一步确认。在实施体外立体定向放射治疗的前提是通过CT、MRI、三维标测等手段对室速的“病根”进行确诊，这在研究治疗方案的示意图中也有体现(图2)。

     只有精确地标测到“病根”，才能达到定向放疗的效果，既能治疗顽固性室速，又能尽量避免不必要的损伤。尤其和其他部位的放疗不同，心脏在不停的跳动，这本身也给定向放射治疗带来了一定的挑战，标测精度不够，放疗损伤到了乳头肌、瓣膜、冠状动脉这些结构，都会带来灾难性的后果。

    

     图2：实施“放疗”过程示意图，可见CT、MRI、无创标测等确定室速的“病根”至关重要

     研究中用到的射线剂量为25 Gy，还是比较大的，虽然研究中患者毗邻肺组织仅发生轻微放射损伤，且在观察期间均可消失，但高强度的放射剂量可能会增加患者远期肿瘤的发生率，还需要长期的大系列随访。具体实施中需要结合患者年龄、心脏情况，仔细权衡获益/风险再做决定。

     该技术操作简单，治疗时间短，如果成熟对患者大有益处，但作为心内科的我们感到了一丝的紧张，除了射频消融，还需要学习放疗“消融”，不然在不久的将来，可能跟不上学科的“发展”!

     参考文献：

     1.Phillip S. Cuculich, Matthew R. Schill, Rojano Kashani. Noninvasive Cardiac Radiation for Ablation of Ventricular Tachycardia. N Engl J Med 2017;377:2325-36.

     2.Roy M. John and William G. Stevenson. Noninvasive Ablation of Ventricular Tachycardia. N Engl J Med 2017;377:2388-90.

    

    

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