PCI后如何选择DAPT策略？且看最新指南怎么说
2018/1/20 医学界心血管频道

    

     2018年1月19—21日，第九届临床心血管病大会(CCC2018)暨第十五届中国冠心病介入沙龙(CISC2018)在北京召开，这次会议有哪些重要内容和学术亮点？快和小编一起来看看吧~

     来源 | 医学界心血管频道

     根据《中国心血管病报告2016》现实，我国冠心病发病率与死亡率依然呈现上升趋势，急性心肌梗死死亡率居高不下，而急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是有效救治急性心肌梗死的手段，但由于中国医疗资源分布极不均衡，在广大的基层地区，能够具备急诊PCI条件的医院非常少，这也是农村死亡率已经超过城市的主要原因。

     对于急性心肌梗死等疾病，抗栓治疗强调要早——第一时间，更为有效。近年来，倍林达(替格瑞洛)等新型P2Y₁₂受体抑制剂的应用对于发生急性心梗患者无论是院前急救还是术后管理，都提供了有力保障。

     替格瑞洛于2012年就在中国正式上市，为临床医生和患者提供了更多选择，临床上已有充足证据证明它能显著降低急性冠状动脉综合征(ACS)患者心血管事件发生风险和死亡率，并且相比其它P2Y₁₂受体抑制剂更具优势。2017年9月，替格瑞洛正式进入全国医保报销目录。

    

     图：从上到下、从左到右：刘巍教授、刘然教授、韩江莉教授、张然教授

     1月20日上午，“介入沙龙——AZ论坛“作为暨第十五届中国冠心病介入沙龙的一个分论坛，来自诸多心血管领域知名医生在论坛上分享了精彩病例和指南解读。

     壹

     首都医科大学附属北京安贞医院刘巍教授在抗栓论坛发表了《2017 ESC冠状动脉疾病DAPT指南更新》的精彩演讲，就新指南讨论的重点内容分享了自己的临床观点。

     刘巍教授表示，双联抗血小板治疗(DAPT)是心血管领域研究最为广泛的药物，近年来不断发展优化，目前指南推荐使用PRECISE-DAPT和DAPT评分评估风险/获益，确定双抗疗程；在药物选择方面，ACS患者应优选新型P2Y₁₂抑制剂，并且可以在PCI术前尽早开始“预治疗”；而口服P2Y₁₂受体抑制剂换药的推荐则为“既往服用过氯吡格雷的ACS的患者，推荐在入院早期换用替格瑞洛180 mg负荷剂量，不论氯吡格雷的应用时机和负荷剂量如何，除非患者存在替格瑞洛禁忌证”。

     贰

     PCI术后双抗治疗出血风险是当前最热的话题之一，北京安贞医院急危重症中心刘然医生从一例老年ACS患者的诊疗经验分析中国抗栓相关出血的现状，给大家带来了更多思考。

     随着抗栓药物的不断更新，DAPT在降低PCI术后早期和长期的心血管不良事件方面更为有效，但同时也意味着更高的出血风险可能，如何平衡抗栓与出血风险成为临床中的一大难题。根据2017年ESC DAPT临床指南推荐，应用风险预测模型对患者进行长期出血危险分层并指导抗栓治疗策略具有非常重要的意义。

     相关研究证实，大于12个月的DAPT能够减少ACS患者主要心血管事件(MACE)风险，降低死亡率，尽管出血风险增高，但并没有致命性出血或脑出血，其获益更为明显。而临床实践中，患者可能会更关注出血并发症，对防止再发心梗等不良事件却没有足够的重视。从安贞医院的研究数据分析来看，中国人群无论在致死性出血还是小出血方面，服用替格瑞洛和氯吡格雷均无显著差异。所以临床医生需要综合判断患者情况，进行风险评估，并选择合适的患者延长DAPT。

     叁

     此外，中国人民解放军总医院心血管内科张然医生和北京大学第三医院心血管内科韩江莉医生也分别从临床上遇到的实际病例出发，从ACS合并糖尿病患者以及高危PCI抗血小板药物选择等病例中，分享了自己的临床治疗经验和心得，以临床实例结合国内外证据指南证明了替格瑞洛的优势。

     随着替格瑞洛被纳入国家医保，患者负担大幅度减轻之后，这也必将会推动替格瑞洛临床上被更广泛的应用，让更多患者获益。尤其是广大基层地区，更需要在第一时间给予更快更强的抗血小板药物。基层也是心血管病防治的主战场，药物的推广普及也能推动我国心血管疾病事件的拐点早日到来。

    

    

    

    

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