“5P”，赶紧取血栓，保腿保命 ！
2018/1/22 医学界心血管频道

    

     在接诊任何主诉下肢不适的病人时，最好摸一下足背动脉和皮温。

     作者 |文烈心

     来源 | 医学界心血管频道

     急性心梗急诊PCI已是老生常谈，越来越多的医院建立了急诊PCI团队，这个团队包括院前医疗、急诊室、导管室、术者、护士、放射技师，当然还少不了不时要担当一下，在家属未赶到，费用未缴纳等情况下，敢于签字的总值班。也不得不提一下器械厂商和代理，他们有时也需要半夜飞奔，以免医生巧妇难为无米之炊。

     1 警惕急性下肢动脉栓塞!

     随着老龄化加重，急性下肢动脉栓塞——这种心血管系统急症也不可忽视，但经常有患者认为只是腿疼不是大病，扛扛再说。

     不过，有时是医生也不够重视，没有考虑到急性下肢动脉栓塞，以为是痛风、关节炎……虽然典型的急性下肢动脉栓塞的表现是“5P”征，即疼痛(pain)、麻木(parasthesia)、运动障碍(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor)，但往往患者的主诉表述不清或遗漏。

     在此，笔者提醒在接诊任何主诉下肢不适的病人时，最好摸一下足背动脉和皮温。请务必引起重视，急性下肢动脉栓塞，延误了，轻则截肢，重则丧命!

     2 及时诊治，避免延误

     下肢缺血事件发生后，一旦出现肌肉大量坏死，形成骨筋膜室综合征导致肢体快速趋向毁损，释放的肌红蛋白、钾离子、乳酸和其他有害物质，造成全身脏器受损、内环境紊乱，其中肌红蛋白尿可致肾脏衰竭，而高血钾则可以造成心脏骤停。

     下肢急性缺血，一般以血栓居多，大部分栓子来源是心脏，尤其因目前我国房颤患者抗凝治疗存在诸多困难，抗凝比例很低。

     如果栓塞时间较短，则首选手术取栓，争取在缺血发生6小时内施行，一般不超过12小时；另一种是采取溶栓治疗，包括介入下将带侧孔的溶栓导管置入血栓行局部溶栓，和静脉给药系统溶栓，一般认为栓塞发生14天内行导管溶栓是有效的。

     但有时，医疗原则摆那，现实还有不少困难。

     3 病例分析

     患者男，88岁，主诉左下肢疼痛2小时，典型“5P”征。但在谈话时，家属中有顾虑手术风险大、有说没钱的、也有怀疑诊断的……

     诊断上，能做个CTA是不错的，术前就可以很明确，超声加临床诊断也挺好，便捷且费用较低，直接先送DSA室造影然后取栓也很稳妥，仅凭临床判断就取栓的，在现今医疗环境下，还真是需要极大的勇气。

     难免会问一句风险大吗？笔者认为，好的医疗是用相对小的手术风险去抵消更大的疾病风险。

     最后决定采用最省钱最快速的方案，在普通手术室局麻下切开股动脉，头皮针管作阻断带，在股深动脉分叉处切开，取栓导管小心向下插入至适当部位，打开球囊回拉，成功取出血栓，开放远端动脉后见回血良好，缝合切口。术毕查看，下肢缺血已显著改善。

    

     图：成功取出血栓

     观察3日，腿保住了，命保住了，老爷子可以继续溜达了。但接下来，更需要引起重视就是房颤抗凝了!

    

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