扭转局势，拯救衰弱心脏！
2018/2/5 医学界心血管频道

     血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂的研发、临床试验的验证，正在打开希望之门，开启心衰治疗的新纪元。

     点评专家丨华中科技大学同济医学院 廖玉华教授

     来源 | 医学界心血管频道

     点评专家

    

     廖玉华 教授

     廖玉华教授，华中科技大学同济医学院心血管病研究所所长、协和医院心内科主任、教育部生物靶向治疗重点实验室主任，《临床心血管病杂志》主编、中华医学会心血管分会委员、湖北省医学会心血管专业委员会副主任委员、武汉市医学会心血管专业委员会主任委员。1996年享受国务院政府津贴，2004年荣获“卫生部有突出贡献中青年专家”荣誉称号，获得国家科技进步二等奖和省部级奖共7项。发表JACC、Hypertension、JI等SCI杂志论文92篇，主编《心脏病学》和《心血管病免疫学》专著。致力于心血管免疫学研究，承担国家973、国家血管最大专项重点项目等课题22项。ATRQβ-001治疗性降压疫苗获国家发明专利。

     心衰战场不利，局势亟待扭转

     在全球范围的死亡原因中，心血管疾病位列前三，严重危害着人类的生命和健康

    

     <sup>图1：患者治疗前彩超(点击查看大图)

    

     图2：患者治疗后彩超(点击查看大图)

     ?治疗体会

     沙库巴曲缬沙坦治疗后，患者呼吸困难症状得到改善，NT-proBNP下降较明显。小剂量沙库巴曲缬沙坦开始滴定至患者目前最佳治疗剂量，病人获益更大，症状改善更加显著。

     ★ 病例讨论

     廖玉华教授点评意见：

     1. 基础心脏病诊断需完善心肌梗死部位，根据超声心动图的描述，病人曾发生下壁和后壁心肌梗死；该患者的心衰诊断需要补充慢性心衰急性加重，并判断该患者的心功能分级。

     2014年欧洲心脏病学会(ESC)年会上，由Milton Packer教授现场报道的PARADIGM-HF[3]研究结果证实了沙库巴曲缬沙坦的有效性。该研究最终纳入8399例患者，中位随访27个月，与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦能够显著降低心血管死亡或心衰住院风险20%，显著降低心衰住院风险21%。

     在PARADIGM-HF研究中，所有预先设定的亚组分析的沙库巴曲缬沙坦相对依那普利的优势保持一致，心梗后患者推荐的起始剂量和沙库巴曲缬沙坦说明书推荐一致。

     2. 治疗经过由贝那普利停药36小时后改为沙库巴曲缬沙坦，一个月后患者复查心脏射血分数(EF)值改善，因治疗时间不长，心脏大小暂时没有变化。

     参考文献：

     1.中华医学会心血管病学分会. 慢性心力衰竭诊断治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2007, 35(12):1076-1095.

     2.姜红, 葛均波. 心力衰竭流行病学特点[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2010, 2(1): 1-5.

     3.Simpson J, Jhund P S, Cardoso J S, et al. Comparing LCZ696 With Enalapril According to Baseline Risk Using the MAGGIC and EMPHASIS-HF Risk Scores, : An Analysis of Mortality and Morbidity in PARADIGM-HF[J]. J Am Coll Cardiol. 2015 Nov 10;66(19) :2059-2071.

     注：医学界心血管频道将于每周一发布经典心衰病例的相关文章，并邀请国内心血管领域权威专家进行评分析，与各位医生共同探索心衰治疗的最佳策略，欢迎大家留言讨论，敬请关注!

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     过期资料，视同作废。

    

    

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