“不为良相，便为良医”，医生不仅仅是看病这么简单
2018/2/11 医学界心血管频道

    

     “不为良相，便为良医”，我们本想做一个治病救人的本分的小大夫，一直在以“良相”的标准要求自己，但有时，医疗之外的责任远超“良相”之上。

     作者｜匿名

     来源｜医学界心血管频道

     打从学医之初，就听过“不为良相，便为良医”这句话，当时没有特别的体会，只是觉得作为一个医生真的很自豪。等从医学院毕业了，对当时教导我们这句话的前辈很是不满，看看现在这医患关系，可从没听说哪个时代还有殴打甚至杀戮宰相的，这良相和良医，真的是一个天上一个地下，根本没有可比性。

     在临床上摸爬滚打了几年，才发现，“不为良相，便为良医”强调的是医生应该具备的素质和能力，而不是社会地位，要想做一个好医生，需要具备宰相一样治国平天下的能力，也就释然了，这和当前临床“活多钱少任务重”的处境，还真的是十分契合。

     做医生，从来不只是看病救人那么简单，尤其最近临床上碰到的两个特殊病例，让我对这句话有了更深一层的理解。

     心肌梗死1年后，反复发作室速

     患者是个50岁左右的中年人，1年前诊断了急性前壁心肌梗死，当时就诊时间晚，没能及时开通冠脉，做了PCI，在前降支放了2枚支架，出院后规律吃药进行冠心病二级预防，没有胸痛、活动后气短发作。

     但是从1月前，患者反复发作心悸，心电图证实为室速，室速发作时伴有黑曚，没有意识丧失，超声心动提示左室射血分数55%，前间壁及心尖局部室壁运动异常。和患者及家属充分交代了当前为心肌梗死1年后出现的持续性室速，伴有血流动力学不稳定的症状，猝死风险很大，需要植入体内转复除颤器(ICD)进行猝死预防。

     患者来自农村，家里一儿一女，理解现在的病情，同意植入ICD进行治疗，但是没钱。患者还是家里的主要劳动力，家属治疗态度很积极，但受限于费用问题，后续的治疗没有任何进展。

     建议患者出院后筹集费用再次住院，患者家属拒绝。我们只能一边建议患者通过媒体和社交软件募捐，一边联系基金会进行费用减免。等待了半个月后，在社会捐助和基金会的协助下，患者植入了保命的ICD，顺利出院。

     一个简单的故事，有人关注患者和家属耍无赖不交钱强行要做手术，有人关注医院不交钱不给植入ICD昧着良心，也有正能量的发现，最后在社会好心人士帮助下问题解决十分圆满。

     但自始至终，参与其中的医生，却起到了至关重要的责任。

     血红蛋白下降至6 g/L，患者和家属拒绝输血

     患者80多岁老人家，因心衰收入院，入院血红蛋白(Hb) 9g/L，后出现黑便，考虑消化道出血，复查Hb下降至6 g/L，患者自觉心悸、气短较前加重，考虑不除外和消化道出血相关，告知患者和家属患者当前具有输血指证，需要输血，提高Hb水平，一方面缓解心悸、气短症状，一方面防止血流动力学进一步恶化。

     患者家属拒绝，理由是入院时Hb正常，入院后出现的下降，这是医院的责任，另外一方面，输血不安全，可能传染疾病。

     主治医生没办法，只能一点点沟通，从心衰可引起应激性溃疡，导致消化道出血，消化道出血是患者本身心衰并发症的一部分，到我们医院如何从血库获得血液制品，如何进行检测，如何避免乙肝、丙肝、艾滋病等的传播，足足沟通了2小时，终于在签署了输血传播疾病主治医生负责到底的手写文件后，家属同意进行输血。

     经输血和其他综合治疗后，老人家病情明显好转，出院后，家属把手写版协议和一面锦旗交给了我们的主治医生，为布满阴霾的医患关系送来了一丝曙光。

     医乃仁术，做一个好医生，需要有仁恕之情，博爱之怀，但有时，这种宽容和博爱，尺度要很大。比如这个患者，我们大可以充分交代出血必要性，在其拒绝后就不再进行进一步的劝导；我们也没有责任去签署“手写文件”来获得他们的谅解。如果这些没必要中的任何一个发生了，我想都等不到患者顺利出院，主治医受到锦旗的结局。

     或许我们的目标是一致的，都希望患者可以顺利出院，但失常我们不能很好地配合，医生承担了过多医学之外的责任，而一旦我们稍微承受不住，可能就会导致不好的结局。

     “不为良相，便为良医”，我们本想做一个治病救人的本分的小大夫，一直在以“良相”的标准要求自己，但有时，医疗之外的责任，远超“良相”之上。希望我们能更多地理解、更多地合作，一起对抗疾病，不要因为自己对医生提出了“太高的期待和要求”，导致合作关系“破裂”，影响了疾病的诊治!

    

    

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