大肠癌，持续增长的致命疾病
2016/10/27 医学界肿瘤频道
近20年来，我国大肠癌发病率逐年增高，而美国大肠癌发病率却每年下降3%，死亡率也以近3%的比例逐年下降。
编辑：潇潇
受访者：复旦大学附属肿瘤医院蔡三军教授
来源：医学界肿瘤频道
大肠癌在世界各地都存在，但在发达国家更为常见。随着中国等高人口国家迎来经济的快速发展，大肠癌的发病率正逐年提高，已经跃升为第四大致命癌症。
在我国，大肠癌的发病率已经增长至27/10万，数字还在不断增长，在上海，大肠癌发病率已经位列第二位。
而近20年来，美国大肠癌发病率每年下降3%，死亡率也以近3%的比例逐年下降。
“究其原因，不是人家的治疗做得有多好，反而是国家战略层面的疾病早诊早治策略起了很大的作用。”复旦大学附属肿瘤医院大肠癌多学科协作组首席专家、中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员蔡三军教授这样说。
在大肠癌发病率快速增长的大背景下，中国抗癌协会大肠癌专业委员会的“年会”--“第十三届全国大肠癌学术大会”也即将在上海松江召开。
此次大会的内容非常丰富，从临床、护理、到基础研究都有涉及。大会主席蔡三军教授更是为参会者带来《大肠癌诊治演进--立足历史、展望未来》的精彩演讲。
会前，《医学界肿瘤频道》采访到蔡三军教授，蔡教授从以下5个层面对大会内容进行精彩剧透!
由继续教育向反映我国自己的研究成果转型
一年一度的全国大肠癌学术大会是反映我国1年来大肠癌治疗现状和研究情况的年会。过去是以继续教育为主，近年来逐渐转变为反映我国自己的大肠癌研究成果。
“虽然还不能达到预定目标 - 2/3都是原创文章，但与过去相比已经有了很大的改观。”蔡教授说。
会议日程一瞥：论文汇报专题
近年来，大肠癌的诊疗走过了哪些历程？
谈起自己在此次会议上的讲题，蔡教授表示将把大肠癌的诊治历程划分为3个阶段：
1990年以前基本以外科为主的时代--90年至今的多学科发展时代--未来的多学科规范和个体化治疗时代。
而穿插其中的，就是大肠癌的诊断、筛查和防治。
“重点是回顾和思考。我想让医生们知道，关于我国的大肠癌诊治，我们过去走过了怎样的路，他们就会更加明确，未来会如何发展。”蔡教授说。
踏踏实实的做好多学科规范治疗
“对中国肠癌界来说，最务实的事情还是踏踏实实的做好规范的多学科治疗。”
蔡教授认为，精准医学是未来的一个方向，而对临床医生来说，把眼前的治疗做到规范，是目前就能达到的效果。
“在肿瘤领域，没有多学科配合的治疗显然已经不适合现在的时代。”蔡教授认为，这一观念已经被普遍接受，接下来就是推广的问题。
而在多学科配合和规范治疗的推广方面，中国抗癌协会大肠癌专业委员会做了很多的工作。包括国家水平的培训基地的建设、各种各样的学习班、医院多学科之间的的纽带的建立等。
作为NCCN大肠癌临床实践指南中国版的执笔人，蔡教授告诉我们，2000年以后NCCN指南引入中国，翻译之后结合中国专家意见进行适当修订，得到了广大肿瘤科医生的认可，才真正建立了中国的规范诊治指南。
到了2010年，国家卫计委制定我国第一版规范治疗指南-《中国结直肠癌规范诊疗指南》，并于2015年做第二版修订。
“即使有很多灰色地区，指南仍然是保证治疗基本达到规范的依据。”蔡教授认为，在规范治疗的认知层面，我国较5年前已经有了很大的改观。
筛查和防治，刻不容缓
一项调查表明，美国大肠癌死亡率的下降，35%是由一级预防(病因预防：健康的饮食结构、合理的运动)带来的；二级预防(早期的筛查普查)起到53%的作用；因为恰当的治疗而得以缓解的比例仅为12%。
“我们毕竟是发展中国家，把确定能获益的事情做到最大的获益、把能做好的事情做好，这才是一个事半功倍的工作。”
我国大肠癌筛查工作开始于上世纪70年代，浙江医科大学郑树校长在我国浙江嘉善县进行的探索，由此也奠定了中国的结直肠癌筛查模式。
90年代以后，大肠癌筛查已经在国际上成为一个标准和常规。我国目前的大肠癌筛查策略是基于2011年国家卫计委制定的《大肠癌早诊早治项目技术方案》。
方案目标人群为40~74岁者，在结直肠癌高发地区，对目标人群采用问卷和检测大便潜血的方法筛选结直肠癌高危人群。
通过对高危人群进行结肠镜检查，以及对可疑病变活检进行病理检查，发现癌前病变及癌患者。
蔡教授还介绍，目前上海正在进行400万人的筛查项目，已经有270万人群进入了筛查。成绩也是非常可喜的。发现肠癌比例较高，且一半左右属于一期，还发现大量的癌前病变，及时阻断其演变为癌症。
“筛查和普查能改变中国大肠癌的版图，减少大肠癌的发病、降低诊断时的病期，获得比较好的治疗效果。”
改变生活方式预防大肠癌知易行难，有没有好的破解方法？
蔡教授认为，改变生活方式一定是一个比较漫长的过程。临床医生最多能起到的，其实就是一个宣传作用。
1、在所有病房进行宣传
2、在学会上进行宣传
3、与公共媒体进行合作，宣传健康的生活方式
三段从医路
蔡教授曾经把自己的从医之路划分为3个阶段：完美的手术-多学科模式的建立-疾病的早诊早治。
如今，展望未来，蔡教授依然如此认为：“外科医生的成长一定是从做好一台完美的手术，到对疾病综合诊治流程的清晰认知。而当你从医年资逐渐增长，站到一个战略的高度，你就会认识到，‘防范于未然’，疾病的防治一定是最重要的。”
(本文为“医学界肿瘤频道”原创文章，转载需授权并注明作者和来源。)
附：点击“阅读原文”查看第十三届全国大肠癌学术大会议程
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