保乳手术，是安全有效的治疗方法
2016/11/8 医学界肿瘤频道

     保乳手术是承载着女性健康与美丽双重砝码的天平，对保乳手术适应征和新技术等问题的探讨也从来没有停止过。在“第11届上海国际乳腺癌论坛”，《医学界》就这一话题采访中国医科大学附属一院乳腺外科主任金锋教授，请他为大家解答诸多困惑。

     受访者：中国医科大学附属一院乳腺外科主任 金锋教授

     编辑：潇潇

     来源：医学界肿瘤频道

     一、保乳手术与全乳切除术孰优孰劣？

     过去已经有一些临床研究数据证明，总体而言两种干预措施在无病生存期、无转移生存期和总生存期上并无显著性差异。部分临床试验显示保乳加放疗似乎远期生存更好。

     荷兰的一项纳入37201例原发乳腺癌患者的大数据长期随访观察研究，比较保乳联合放疗的患者和全乳切除术后患者的10年生存率。

     研究结果表明，整体队列中，保乳组的10年总生存率显著优于乳房切除术组，且不同TN分期的亚组结论一致；两组的10年无远处转移生存率无明显差异，但T1N0亚组中，保乳联合放疗的10年无转移生存率显著高于乳房切除术。

     这提示我们，对于那些符合保乳适应症的患者，特别是T1期的患者，接受保乳手术可获得和全乳切除相似、甚至更好的疗效。

     “保乳手术的安全性是非常可靠的，我们应该坚信这一点。”金锋教授说。

     二、保乳手术切缘阴性的标准是什么？

     乳腺浸润性癌的切缘宽度没有太多争议，考虑到美观的效果，1公分以内也是安全的，达到“保乳手术标本切缘染色标记区域看不到肿瘤细胞”即可。

     而导管原位癌的宽度存在一些争议。

     近期，肿瘤外科学会(SSO)、美国放射肿瘤学会(ASTRO)、和美国临床肿瘤学会联合发布指南，推荐2mm是“足够”的切缘标准，更宽切缘不会进一步降低局部复发风险。

     需要注意的是，“切缘宽度”并不是唯一标准，患者本身意愿、对乳房外形的预期、外科医生所掌握的保乳整形技术等都会影响切缘宽度的制定。

     三、保乳：患者观念 VS 医生观念

     据金锋教授介绍，我国总体乳腺癌保乳率偏低，地区不同，对保乳手术的看法也不同。北京一些医院的乳腺癌保乳率，峰值时甚至达到了50%。

     但保乳首先是患者的观念问题，因为最终的临床决策是取决于患者意愿。

     四、新技术提高乳腺癌保乳率

     新辅助化疗和新辅助内分泌治疗可以对原发灶和可能的转移灶进行降期，提高乳腺癌保乳率。

     另外，发表于新英格兰杂志的论文提出了一种新的保乳手术技术，称为“残腔切除(Cavity shaving)”，即在做乳房肿瘤切除术时，去除肿瘤周围一部分额外的组织，以提高切除阴性率。采用该技术，切缘阳性率从34%下降到19%，二次手术率从21%下降到10%。目前该技术在我国开展还有待于进一步探讨。

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