万万没想到，放射性直肠炎可以这样治！
2017/3/30 医学界肿瘤频道

    

     对的，就是用福尔马林溶液灌肠，你没听错!

     作者丨李万祯

     来源丨医学界肿瘤频道

     肿瘤治疗有手术、化疗、放疗、生物治疗四大法宝，放疗作为局部治疗具有不可替代的地位，而放疗所致的放射损伤，常常困扰着放疗科医生的一大问题。

     在盆腔放疗中，放射性直肠炎是最突出的问题，发生率在 20% 左右，其中出血性放射性直肠炎，来势凶凶，反复发作，是放疗医生最不愿意看到的情况，目前治疗方法有激光治疗、高压氧治疗、外科治疗、短链脂肪酸及硫糖铝灌肠治疗等，但疗效尚未确切。

     我是搞肿瘤放疗的，周四是我科例行的大查房，也是像我这种年轻医生可以更多学习的好机会。查房时遇到这样的患者，晚期宫颈癌放疗后期，出现放射性直肠炎，表现为里急后重、腹泻、排便疼痛、便血等，严重影响患者生活质量，反复予复方灌肠剂(金因肽、 地塞米松、凝血酶冻干粉等)保留灌肠，效果不佳，反复发作。

     科主任介绍，这个病人后来在肠镜下用 4% 的福尔马林溶液灌肠，放射性直肠炎完全治愈，简直是一个大大的surprise。

     啥？福尔马林居然可以用来治疗放射性直肠炎？我想，不是在开玩笑的吧!

    

     福尔马林，是何方神圣？

     形象点说，当你在医学院校的校道散步时，还未走近解剖楼时，扑面而来的那股浓浓的、刺鼻的气味，这就是用来防腐标本的福尔马林气味(有没有小伙伴跟我一样，最开始以为是尸体本身发出来的？)。

     读临床的小伙伴们不会忘记，在解剖课时，被这个玩儿熏得够呛，3层口罩依然挡不住它的热情，一边流着鼻水、泪水，一边解剖尸体，并且第二天起床，鼻子依然会感觉到它的存在。还有，我们临床上取病理时，标本瓶里的液体也是它。

    

     其实，福尔马林(formalin)本质就是“甲醛”的水溶液，不同用途的福尔马林中甲醛含量不同，一般在 35% 至 40% 之间，外观无色透明，具有腐蚀性和中度毒性，且因内含的甲醛挥发性很强，带有强烈刺激眼膜和呼吸器官的特性。

     它除了可以做为各类标本、尸体防腐外，还在农业、鱼糖养殖、实验试剂等领域有广泛用途，比如，能有效地杀死细菌繁殖体、芽胞(如炭疽芽胞)、结核杆菌、病毒等，多用于畜禽棚舍、仓库、卵化室、皮毛、衣物、器具等的熏蒸消毒；也用于胃肠道制酵。

     福尔马林，为啥可以在放射性直肠炎中大显身手？

     在未揭晓答案前，是不是也有万万没想到一种平时用于泡标本、尸体的“东东”可以用来治疗放射性直肠炎？并且效果还很不错哟!

     真相在这里——福尔马林液能够加速蛋白质凝固，通过在血管内形成血栓从而对出血部位进行止血，其作用部位多为表浅层，不会超过黏膜层。

     其实，最先报告的是上世纪末，美国医学家利用福尔马林膀胱灌注，以治疗放射性膀胱炎，后来被移植到，用 4% 福尔马林灌肠治疗放射直肠炎。目前在国内也有不少报道，大都获得理想的疗效。

     福尔马林，在放射性直肠炎中怎么用才是最好？

     可以肯定的是，福尔马林溶液的甲醛浓度必须是低浓度的，一般为 4%。至于最佳的给药方式尚未有明确的指南，目前报道方法可以借鉴的，主要有：

     1. 单用福尔马林：病人取胸膝卧位，在直肠镜下找到出血点，将浸有 4% 福尔马林的小棉球或纱布敷于出血处粘膜表面，出血停止后方可取出。必要时术后可予口服抗生素、低渣饮食并尽量卧床休息。为防止福尔马林刺激，治疗时肛周可涂抹利多卡因胶冻等。

     2. 福尔马林联合复方灌肠剂：在肠镜直视下，以 4% 福尔马林，喷洒直肠黏膜损伤处，并停留几分钟后，予以生理盐水反复冲洗，在肠镜治疗后第 2 天，以复方灌肠剂(重组人表皮生长因子、利多卡因、地塞米松、凝血酶冻干粉等)持续灌肠 1 周。(仅供参考)

     福尔马林，在放射性直肠炎治疗中要知道的三两事

     福尔马林本身是有毒的，用不好时，可能会毒性大发；用得好时，可算是你的妙手之处。大剂量或高浓度的福尔马林溶液具有损伤中枢神经系统、导致致死性肠痉挛等毒理作用，故不宜使用。

     虽然直肠镜下操作方便，但因患者病情严重时可有溃疡形成，故在操作时动作要轻柔准确，以免发生穿孔。在操作过程中尚应注意保护正常直肠粘膜，避免发生直肠狭窄等并发症，至于远期的副作用暂未见相关文献报道。

     放射性直肠炎是盆腔放射治疗后的常见并发症，治疗上一直比较棘手，也严重影响患者的生活质量；而福尔马林在其他领域已有很广泛的应用。

     庆幸的是，两者在医学家们调教下，擦出惊人可喜的火花，值得大家借鉴。对于放射性直肠炎(尤其伴出血性)，普通的方法治疗后仍然无济于事时，不碍可以考虑在肠镜下福尔马林局部用药，可能会得到满意的结果。

     参考文献：

     1.Donahue LA，Frank IN.Intravesical formalin for hemorrhagic cystitis analysis of therapy.J Urol,1989,141:809

     2.Fouad J.Moawad,John David Horwhat.CryotheraPy for treatment of radiation Proetitis [J].Gastrointest Endose.2014,79(2)。

     3.刘炽华，唐菊花，石兴源。74例出血性放射性直肠炎的疗效分析 [J].中华医学研究 2014，12(10)148-149

     4.郭学峰，马腾辉，王磊。福尔马林液与复方灌肠剂治疗出血性放射性直肠炎的随机对照研究[J].临床医学工程 2012，19(9) 1477-1478.

     5.王放，张彩凤。放射性直肠炎的防治研究进展[J].2016,16(100) 39-41

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