治还是不治？肿瘤科医生的抉择时刻……
2017/7/12 医学界肿瘤频道

    

     我的一位患者，遇到了非常复杂、非常棘手的情况。

     作者丨宋芳华

     来源丨医学界肿瘤频道

     “医生，我都听你的。”

     “大夫，你说怎么办就怎么办!”

     你为此头疼过吗？

     患者家属对我说：医生，你说怎么办，我们听你的

     我的一位患者，遇到了非常复杂、非常棘手的情况。

     首先来说，诊断不是很清晰，无法取得病理，也考虑做自费的、价钱比较贵的PET/CT，却不一定能提供更多有意义的诊断信息；其次，治愈希望可以说是渺茫，但却有那么一点点的可能，而治疗还有一定的风险。但如果采取姑息性的治疗手段或者等待观察，却还有点儿难以接受。

     不论是患者、家属，还是医生，都不愿意看到这种情况，但再无奈也只能去想下一步治疗该怎么办。

     面对这样不可预知的未来，患者家属问我怎么办。我说我只能把你面临的情况都讲给你听，你再好好考虑考虑。

     患者家属仍说：大夫，我们都听你的。

     我知道他们很难，我也知道他们觉得大夫的选择总会是最好的，或者说，他们认为大夫总是有完美的选择，但是在未知的未来面前，比较的不是选择，而是你想要的结果和你所能承受的风险，比如说，治愈希望再小，也要去争取，即使是面对生命危险；或者说，不能承担治疗危及生命的风险，考虑放弃渺茫的治愈机会。这样的情况真的也会难住大夫的。

     “大夫，你说怎么办就怎么办!”这样的情况，我们遇到的太多了。

     肿瘤的治疗往往是：未来怎么样，治了才知道

     也有的家属会问我，要是你的亲属，你怎么选择？

     我怎么选择？我也很难。

     我更知道我的倾向会左右患者的选择，而我的倾向会使我面临更高的风险。

     我常常对患者家属说，我们难就难在不知道未来的情况是怎样的，治疗有没有效，治疗会不会出现不能耐受的毒副反应，我们只有在治了之后才知道。

     尤其是在化疗前，我更是常说这句话。

     我们在治疗中，总是面临很多未知的情况，教课书里没有答案，各种指南中也没有专家建议，或者缺乏实践，这时候，只能在自己的科室里探讨，或者，也建议患者多看几个专家。

     我们也多次面临朋友和亲人，在这样的时候，我们在能给他们更多安全感的同时，我们也可能被寄予了更多的期待。在那些没有绝对的禁忌症却又接近禁忌边缘的时候，在他们期待疗效的时候，在疗效与一些棘手的不良反应同时存在的时候，我们总是在负重前行，治疗，总是难以尽如人意。

     当好友的妈妈问我正在使用的唯一的可以使用的药物能否继续使用时，我说暂时停下吧，但其实我已经下了定义，不能再用了，但我怕好友难过而没有直接去说，想用时间来缓冲一下。其实在药物的不良反应中磕磕绊绊前进的过程中，我无时无刻不在担心。而当我知道她已经明白了这样的反应是不能再用了的时候，我心头的压力轻了又轻。

     晚期肿瘤患者犹如置身巨大的沙漠

     晚期患者，犹如置身可怕的巨大的沙漠，能走出来的人少而又少。

     在沙漠中，有时候你能找到一点儿方向；有时候，你完全没有方向。

     努力了，可能会遇到沙漠中的绿洲，而绿洲的大小不同，所能带来的生机也不同。

     但可怕的是，有时候的努力，可能会加速消耗，加重困境。

     因此努力与不努力(治与不治)，有时候，退后一步是黄昏；但往前一步，也可能是深渊。

     取舍之间，三思而后行

     在姑息治疗中，那些疗效有限，却很影响患者舒适度，甚至面临很大风险的治疗方案，舍弃自然不是太可惜的。

     而治疗如果疗效显著，自然是不能轻易放弃的。

     但很多时候，没有这么清晰的界限。

     其实每一个大夫对于用与不用，停与不停，做与不做，总是会有一些差别的。

     我们既要为患者争取疗效，这是责任；又要保护好患者安全，这是良心。

     那么，你会选择回避一个医生所能面临的一切风险吗？

     患者不治疗，或者去走自己所选的路，医生就能回避所有的风险吗？

     而患者，面对复杂的情况，又如何能把利弊衡量清楚？如何能作出合理的选择呢？

     作为医生，不可能是无知者无畏，应该是懂的越多，想的越全，才能做的越周全吧。但是对我们的要求越高，我们所能得到的理解就越少。虽然我们得不到太多的理解，但我们中的更多人，却在享受着这个有些自虐的职业。

     (本文为医学界肿瘤频道原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。)

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 医学界肿瘤频道 返回首页 返回百拇医药